Данное изобретение относится к комбинированной схеме дозирования эритропоэтина (EPO). Более конкретно, данная схема дозирования включает применение по меньшей мере первого сегмента дозирования, включающего первое воздействие EPO, способное стимулировать продукцию ретикулоцитов, с последующим вторым воздействием EPO, способным поддерживать созревание ретикулоцитов в неоциты и, в конечном счете, в эритроциты. Благоприятно, что сегмент дозирования может быть циклическим или повторяющимся любое число раз и согласно любой временной схеме, чтобы обеспечивать или поддерживать любое желательное суммарное число эритроцитов и/или концентрацию гемоглобина. Кроме того, предложены способы лечения с использованием комбинированной схемы дозирования EPO, а также наборы.

 

(57) Реферат / Формула:
изобретение относится к комбинированной схеме дозирования эритропоэтина (EPO). Более конкретно, данная схема дозирования включает применение по меньшей мере первого сегмента дозирования, включающего первое воздействие EPO, способное стимулировать продукцию ретикулоцитов, с последующим вторым воздействием EPO, способным поддерживать созревание ретикулоцитов в неоциты и, в конечном счете, в эритроциты. Благоприятно, что сегмент дозирования может быть циклическим или повторяющимся любое число раз и согласно любой временной схеме, чтобы обеспечивать или поддерживать любое желательное суммарное число эритроцитов и/или концентрацию гемоглобина. Кроме того, предложены способы лечения с использованием комбинированной схемы дозирования EPO, а также наборы.

 

---

2420-139835ЕА/061 КОМБИНИРОВАННАЯ СХЕМА ДОЗИРОВАНИЯ ЭРИТРОПОЭТИНА
Область техники, к которой относится изобретение Данное изобретение относится к комбинированной схеме дозирования эритропоэтина, эффективной для повышения продукции и поддержания зрелых эритроцитов и таким образом, обычно, для увеличения концентрации гемоглобина. Благоприятно, что комбинированная схема дозирования может быть также циклической или повторяющейся, чтобы поддерживать увеличение концентрации гемоглобина или контролировать поддержание концентрации гемоглобина на желательных уровнях. Так, схема дозирования может быть приспособлена к тому, чтобы отвечать конкретным потребностям различных пациентов, в сравнении с обычными схемами дозирования ЕРО. По существу, изобретение также относится к способам лечения, и к наборам для осуществления комбинированной схемы дозирования и данных способов.
Предшествующий уровень техники Оксигенация тканей и органов тела является сложным процессом и зависит от эффективного проявления различных функций, например, поглощения кислорода, доставки кислорода к тканям через оксигенированную артериальную кровь, содержание кислорода в венозной крови и т.п. Неэффективное осуществление указанных функций, что может происходить по любой из разнообразных причин, таких как аномальная легочная функция, артериолярная обструкция или вазоконстрикция, или пониженная концентрация гемоглобина, может приводить к недостаточной тканевой оксигенации или тканевой гипоксии.
Из-за вовлечения многочисленных и сложных функций, тканевая оксигенация, в лучшем случае, может быть определена непрямыми методами. До сих пор лечение тканевой гипоксии является наиболее важным при уходе за каким-либо пациентом, так как долговременная тканевая гипоксия, иногда называемая также аноксия, может приводить к необратимому поражению ткани. Разработаны различные способы лечения тканевой гипоксии, и хотя, вообще говоря, оптимальное лечение тканевой гипоксии должно основываться по меньшей мере частично на лежащей в
основе причине, для многих пациентов с тканевой гипоксией будет до некоторой степени полезно повышение суммарного числа эритроцитов и обычно сопутствующее увеличение гемоглобина, связанного с ними.
Однако стимуляция, воспроизведение и поддержание желательного суммарного числа эритроцитов также являются сложными процессами. То есть, каждый тип клеток, циркулирующих в кровеносной системе, происходит из пула очень примитивных гемопоэтических стволовых клеток и развивается по какому-либо из нескольких путей дифференцировки. Так, ограниченное число клеток вступает на какой-либо заданный путь в какое-либо время. При вступлении на этот путь вызревание и выживание указанных приступивших к изменениям (коммитированных) клеток-предшественников до превращения в конкретную клетку не гарантируется и даже более того, если зрелость достигается, зрелые клетки обычно имеют ограниченный жизненный ресурс. Даже если возможно вызвать превращение увеличенной относительной доли стволовых клеток в коммитированные клетки-предшественники, например, по эритроидному пути, который ведет к зрелым эритроцитам, только некоторое число этих коммитированных клеток-предшественников или ретикулоцитов будет достигать инфантильной стадии эритроцитов или становиться неоцитами. Подобным образом, только некоторое число таких образовавшихся неоцитов будет действительно выживать до превращения в зрелые эритроциты.
Традиционные схемы дозирования ЕРО выявляют трудность стимуляции и поддержания повышенной численности эритроцитов. То есть, хотя такие схемы дозирования эффективны для повышения концентрации ретикулоцитов, циркулирующих в кровяном русле, они обычно не приводят к стойким повышениям или вообще не приводят к повышению суммарного числа эритроцитов и/или концентрации гемоглобина. Этот результат не является удивительным, когда рассматривается в свете современного понимания фармакологии ЕРО, того, что ЕРО связывается с рецепторами на коммитированных клетках-предшественниках, предотвращая апоптоз и поддерживая развитие клеток-предшественников в ретикулоциты.
Например, одна традиционная схема дозирования ЕРО, в частности разовая подкожная инъекция ЕРО, действительно повышает концентрацию ретикулоцитов в циркулирующей крови, как можно было бы предположить на основе традиционного знания. Однако данные от субъектов, которым вводили ЕРО по этой схеме, показывают, что увеличение суммарного числа эритроцитов и/или концентрации гемоглобина является незначительным,
кратковременным или и то, и другое. Вторая традиционная схема дозирования в виде еженедельных подкожных инъекций той же дозы ЕРО может повышать суммарное число эритроцитов и иметь результатом улучшенную концентрацию гемоглобина, однако, такая жесткая схема дозирования может быть условно оптимальной из-за того, что мешает получению согласия пациента из-за боязни и/или чрезмерно высокой стоимости. Кроме того, такая схема дозирования не обеспечивает какой-либо гибкости для приспособления лечения согласно конкретной этиологии отдельных субъектов или желательному исходу лечения.
Поэтому желательно, чтобы была предоставлена схема дозирования и/или способ лечения с использованием ЕРО, который вызывал бы увеличение воспроизведения ретикулоцитов и также повышал бы число ретикулоцитов, которые развиваются до неоцитов, и еще увеличивал бы число указанных неоцитов, выживающих до превращения в зрелые эритроциты. Такая схема дозирования могла бы обеспечить дополнительные преимущества, если была бы способна поддерживать любое такое увеличение в течение любого желательного или необходимого отрезка времени с менее жесткой, более гибкой схемой дозирования, чем еженедельное эквивалентное введение дозы.
Сущность изобретения
Данное изобретение относится к комбинированной схеме дозирования ЕРО, которая обеспечивает такую улучшенную эффективность, обеспечивая при этом большую гибкость в дозировании, чем традиционные схемы дозирования ЕРО. Более конкретно, данная схема дозирования может быть эффективна для повышения продукции и поддержания зрелых эритроцитов и, следовательно, для повышения концентрации гемоглобина.
Преимуществом по отношению к традиционным схемам дозирования ЕРО является то, что комбинированная схема дозирования может быть циклической или повторяющейся для поддержания такого увеличения или фактически для обеспечения желательного исхода лечения, так что схема дозирования может быть приспособлена так, чтобы отвечать конкретным потребностям более широкого разнообразия пациентов.
В первом аспекте данное изобретение относится, таким образом, к схеме дозирования ЕРО. Схема дозирования предусматривает применение по меньшей мере первого сегмента дозирования, создающего первое воздействие ЕРО, эффективное для по меньшей мере пограничного увеличения продукции ретикулоцитов, за которым следует второе воздействие ЕРО, по меньшей мере погранично эффективное для поддержания ретикулоцитов, пока они развиваются в эритроциты. Желательно, применение второго воздействия начинают в течение около 3 дней, но не более, чем 10 дней после первого воздействия. Каждый сегмент дозирования, таким образом, имеет эффект увеличения суммарного числа эритроцитов и/или концентрации гемоглобина. Дополнительно, каждый сегмент дозирования может быть повторяющимся или циклическим столько раз, сколько желательно или необходимо для того, чтобы поддержать или привести в норму суммарное число эритроцитов или уровень гемоглобина. К тому же, первое и второе воздействие может содержать любую форму дозирования и любое количество дозы и могут быть одинаковыми или разными.
В отличие от традиционных схем дозирования схема дозирования по данному изобретению может не только обеспечивать значительное начальное увеличение суммарных чисел эритроцитов и/или концентрации гемоглобина, но также может быть применена для поддержки их на любом желательном уровне. Преимущество данной схемы дозирования не только в достижении указанных эффектов, но и в том, что она также обеспечивает гибкость, которая была прежде недостаточной при применении ЕРО, и действительно может быть приспособлена так, чтобы отвечать конкретным потребностям каждого данного субъекта. Схема
дозирования, таким образом, находит применение в лечении любого субъекта, для которого необходимо или желательно повышение и поддержание суммарного числа эритроцитов и/или концентрации гемоглобина.
Во втором аспекте данное изобретение относится к способу улучшения продукции и поддержания зрелых эритроцитов и, как результат, обычно также увеличение концентрации гемоглобина. Более конкретно, способ предусматривает применение по меньшей мере первого сегмента дозирования, включающего первое воздействие ЕРО, эффективное для по меньшей мере пограничного увеличения продукции ретикулоцитов, за которым следует второе воздействие ЕРО, эффективное для демонстрации по меньшей мере некоторого увеличения способности ретикулоцитов развиваться в эритроциты. Применение второго воздействия ЕРО желательно начинают в течение около 3 дней, но не более, чем около 10 дней после первого воздействия, чтобы подвергнуть воздействию ЕРО все неоциты, образовавшиеся благодаря первому воздействию, в тот момент времени, когда ожидается созревание неоцитов в эритроциты. В некоторых вариантах воплощения может быть желательно обеспечить продолжительное воздействие ЕРО на заново развившиеся неоциты, например, используя многократные малые суточные дозы, имплантат или пластырь с ЕРО, или ЕРО пролонгированного действия.
Сегмент дозирования затем может быть преимущественно повторяемым через какой-либо желательный интервал, чтобы обеспечить какой-либо желательный результат, что может быть обусловлено конкретными потребностями субъекта, например с интервалами, рассчитанными по времени так, чтобы по существу поддерживать, увеличивать или уменьшать суммарное количество чисел эритроцитов. Такое регулирование количества эритроцитов и/или концентрации гемоглобина может быть благоприятным для различных субъектов, включая, но без ограничения указанным, тех, кто страдает от тканевой гипоксии, появляющейся по какой-либо причине, например из-за анемии или хронической анемии, субъектов, принимающих химиотерапию, и субъектов, получивших травматическое повреждение. Способы по данному изобретению
могут быть использованы для их лечения.
Компоненты для осуществления данной схемы дозирования и способа, т.е. формы дозирования ЕРО, легко доступны коммерчески. Однако для повышения удобства, гибкости, доступности и применимости схемы дозирования и способов, компоненты, необходимые для осуществления на практике схемы дозирования и способов по изобретению, могут быть предоставлены в сочетании друг с другом в форме набора, и такой набор входит в объем данного изобретения.
Набор по изобретению, желательно, содержит по меньшей мере первый сегмент дозирования ЕРО, содержащий первую дозированную единицу ЕРО, способную обеспечить воздействие ЕРО, эффективное для по меньшей мере пограничного увеличения продукции ретикулоцитов. Вторая дозированная единица ЕРО, содержащая другое дозированное количество или другую форму ЕРО, чем первая, способна обеспечивать воздействие ЕРО, по меньшей мере погранично эффективное для поддержания ретикулоцитов, пока они созревают в эритроциты. Набор может дополнительно включать инструкции, указывающие, что применение второго воздействия должно быть инициировано в течение около 3 дней, но не более, чем около 10 дней после первого воздействия. В некоторых вариантах осуществления инструкции могут дополнительно указывать, что схема дозирования может быть повторяющейся, например по меньшей мере около 2 недель или по меньшей мере около 4 недель, или даже по меньшей мере около 8 недель после применения предшествующего сегмента. Инструкции в некоторых вариантах воплощения набора также могут быть приспособлены для конкретных субъектов, например для субъектов, подвергающихся химиотерапии, инструкции могут указывать, что сегмент дозирования при желании может быть повторен в соответствии с химиотерапевтическим лечением.
Краткое описание фигур
Сопровождающие фигуры иллюстрируют различные аспекты изобретения. Краткое описание фигур следующее:
Фигура 1 представляет графическое изображение традиционно понимаемой фармакологии ЕРО, т.е., что применение разовой дозы
ЕРО, вводимой подкожно здоровым субъектам, создает среднее процентное повышение уровней ретикулоцитов, которое может быть непосредственно соотнесено с размером введенной дозы ЕРО (% ретикулоцитов определен по площади под кривой концентрация-время) ;
Фигура 2 представляет графическое изображение средних уровней сывороточного ЕРО у здоровых субъектов после традиционного дозирования ЕРО, например разовой подкожно вводимой дозы 40000 ME (международных единиц) ЕРО, показывающее пик после дозирования с последующим возвращением к эндогенным уровням в течение около 10 дней;
Фигура 3 представляет графическое изображение средних процентных уровней ретикулоцитов у здоровых индивидуумов после введения той же традиционной дозы ЕРО, отраженного на фигуре 2, показывающее пик уровней ретикулоцитов около 7 дней после разового подкожного введения ЕРО с последующим возвращением в течение около 15 дней к уровням перед введением дозы;
Фигура 4 представляет графическое изображение среднего числа эритроцитов у здоровых индивидуумов после введения той же традиционной дозы ЕРО, отраженного на фигуре 2, показывающее, что никакого заметного увеличения числа эритроцитов не наблюдается в результате или после традиционного дозирования ЕРО;
Фигура 5 представляет графическое изображение средних уровней гемоглобина у здоровых индивидуумов после введения той же традиционной дозы ЕРО, отраженного на фигуре 2, показывающее, что это традиционное дозирование ЕРО не создает заметного или поддерживаемого увеличения уровней гемоглобина;
Фигура 6 представляет графическое изображение сравнения уровней сывороточного ЕРО после (i) традиционного дозирования ЕРО, т.е. введения разовой подкожной дозы 400 МЕ/кг ЕРО, (ii) ежедневных инъекций ЕРО малыми дозами 25 МЕ/кг в сутки и (iii) дозирования в соответствии с одним вариантом воплощения сегмента дозирования, по данному изобретению, т.е. первого воздействия 4 00 МЕ/кг ЕРО, за которым следует второе воздействие 25 МЕ/кг/сутки ЕРО в дни 4-16 после первого
воздействия, показывающее, что все схемы дозирования создают пик ЕРО в результате дозирования с последующим возвращением к эндогенным уровням в течение около 5 дней;
Фигура 7 представляет графическое изображение сравнения уровней ретикулоцитов после (i) традиционного дозирования ЕРО, т.е. введения разовой подкожной дозы 400 МЕ/кг ЕРО, (ii) ежедневных инъекций ЕРО малыми дозами 25 МЕ/кг/сутки и (iii) дозирования в соответствии с одним вариантом воплощения сегмента дозирования, по данному изобретению, т.е. первого воздействия 400 МЕ/кг ЕРО, после которого следует второе воздействие 25 МЕ/кг/сутки ЕРО в дни 4-16 после первого воздействия, показывающее, что все схемы дозирования создают пик ретикулоцитов в результате дозирования с последующим возвращением к эндогенным уровням в течение около 30 дней;
Фигура 8 представляет графическое изображение сравнения изменений в уровнях эритроцитов после (i) традиционного дозирования ЕРО, т.е. введения разовой подкожной дозы 400 МЕ/кг ЕРО, (ii) ежедневных инъекций ЕРО малыми дозами 25 МЕ/кг/сутки и (iii) дозирования в соответствии с одним вариантом воплощения сегмента дозирования, по данному изобретению, т.е. первого воздействия 400 МЕ/кг ЕРО, после которого следует второе воздействие 25 МЕ/кг/сутки ЕРО в дни 4-16 после первого воздействия, показывающее, что дозирование согласно этому варианту воплощения сегмента дозирования создает значительное увеличение числа эритроцитов по сравнению, как с традиционным дозированием, так и с ежедневным введением ЕРО малыми дозами;
Фигура 9 представляет графическое изображение сравнения изменения в уровнях гемоглобина после (i) традиционного дозирования ЕРО, введение разовой подкожной дозы 400 МЕ/кг ЕРО,
(ii) ежедневных инъекций ЕРО малыми дозами 25 МЕ/кг/сутки и
(iii) дозирования в соответствии с одним вариантом воплощения сегмента дозирования, по данному изобретению, т.е. первого воздействия 4 00 МЕ/кг ЕРО, после которого следует второе воздействие 25 МЕ/кг/сутки ЕРО в дни 4-16 после первого воздействия, показывающее, что дозирование согласно этому варианту воплощения сегмента дозирования создает значительное и
поддерживаемое увеличение гемоглобина по сравнению, как с традиционным дозированием, так и с ежедневным введением ЕРО малыми дозами;
Фигура 10 представляет графическое изображение сравнения уровней сывороточного ЕРО после (i) традиционного дозирования ЕРО, т.е. введение разовой подкожной дозы 400 МЕ/кг ЕРО, (ii) ежедневных инъекций ЕРО малыми дозами 50 МЕ/кг/сутки и (iii) дозирования в соответствии с одним вариантом воплощения сегмента дозирования, по данному изобретению, т.е. первого воздействия 400 МЕ/кг ЕРО, после которого следует второе воздействие 50 МЕ/кг/сутки ЕРО в дни 4-16 после первого воздействия, показывающее, что все схемы дозирования лекарственного средства создают пик ЕРО в результате дозирования с последующим возвращением к эндогенным уровням в течение около 5-7 дней;
Фигура 11 представляет графическое изображение сравнения уровней ретикулоцитов после (i) традиционного дозирования ЕРО, т.е. введения разовой подкожной дозы 400 МЕ/кг ЕРО, (ii) ежедневных инъекций ЕРО малыми дозами 50 МЕ/кг/сутки и (iii) дозирования в соответствии с одним вариантом воплощения сегмента дозирования, по данному изобретению, т.е. первого воздействия 4 00 МЕ/кг ЕРО, за которым следует второе воздействие 50 МЕ/кг/сутки ЕРО в дни 4-16 после первого воздействия, показывающее, что все схемы дозирования создают пик ретикулоцитов в результате дозирования с последующим возвращением к эндогенным уровням в течение около 30 дней;
Фигура 12 представляет графическое изображение сравнения изменений в уровнях эритроцитов после (i) традиционного дозирования ЕРО, т.е. введения разовой подкожной дозы 400 МЕ/кг ЕРО, (ii) ежедневных инъекций ЕРО малыми дозами 50 МЕ/кг/сутки и (iii) дозирования в соответствии с одним вариантом воплощения сегмента дозирования, по данному изобретению, т.е. первого воздействия 400 МЕ/кг ЕРО, за которым следует второе воздействие 50 МЕ/кг/сутки ЕРО в дни 4-16 после первого воздействия, показывающее, что дозирование согласно этому варианту воплощения сегмента дозирования создает значительное
увеличение числа эритроцитов по сравнению, как с традиционным дозированием, так и с ежедневным введением ЕРО малыми дозами;
Фигура 13 представляет графическое изображение сравнения изменения в уровнях гемоглобина после (i) традиционного дозирования ЕРО, т.е. введения разовой подкожной дозы 400 МЕ/кг ЕРО, (ii) ежедневных инъекций ЕРО малыми дозами 50 МЕ/кг/сутки и (iii) дозирования в соответствии с одним вариантом воплощения сегмента дозирования, по данному изобретению, т.е. первого воздействия 400 МЕ/кг ЕРО, за которым следует второе воздействие 50 МЕ/кг/сутки ЕРО в дни 4-16 после первого воздействия, показывающее, что дозирование согласно этому варианту воплощения сегмента дозирования создает значительное увеличение гемоглобина по сравнению, как с традиционным дозированием, так и с ежедневным введением ЕРО малыми дозами;
Фигура 14 представляет графическое изображение сравнения уровней сывороточного ЕРО после (i) традиционного дозирования ЕРО, т.е. введения разовой подкожной дозы 8 00 МЕ/кг ЕРО, (ii) ежедневных инъекций ЕРО малыми дозами 25 МЕ/кг в сутки и (iii) дозирования в соответствии с одним вариантом воплощения сегмента дозирования, по данному изобретению, т.е. первого воздействия 800 МЕ/кг ЕРО, за которым следует второе воздействие 25 МЕ/кг/сутки ЕРО в дни 4-16 после первого воздействия, со всеми схемами дозирования, создающими пик ЕРО в результате дозирования с последующим возвращением к эндогенным уровням в течение около 5-7 дней;
Фигура 15 представляет графическое изображение сравнения уровней ретикулоцитов после (i) традиционного дозирования ЕРО, т.е. введения разовой подкожной дозы 800 МЕ/кг ЕРО, (ii) ежедневных инъекций ЕРО малыми дозами 25 МЕ/кг/сутки и (iii) дозирования в соответствии с одним вариантом воплощения сегмента дозирования, по данному изобретению, т.е. первого воздействия 800 МЕ/кг ЕРО, за которым следует второе воздействие 25 МЕ/кг/сутки ЕРО в дни 4-16 после первого воздействия, со всеми схемами дозирования, создающими пик ретикулоцитов в результате дозирования с последующим возвращением к эндогенным уровням в течение около 30 дней;
Фигура 16 представляет графическое изображение сравнения изменений в уровнях эритроцитов после (i) традиционного дозирования ЕРО, т.е. введения разовой подкожной дозы 800 МЕ/кг ЕРО, (ii) ежедневных инъекций ЕРО малыми дозами 25 МЕ/кг/сутки и (iii) дозирования в соответствии с одним вариантом воплощения сегмента дозирования, по данному изобретению, т.е. первого воздействия 800 МЕ/кг ЕРО, за которым следует второе воздействие 25 МЕ/кг/сутки ЕРО в дни 4-16 после первого воздействия, показывающее, что дозирование согласно этому варианту воплощения сегмента дозирования создает значительное увеличение числа эритроцитов по сравнению, как с традиционным дозированием, так и с ежедневным введением ЕРО малыми дозами;
Фигура 17 представляет графическое изображение сравнения изменений в уровнях гемоглобина после (i) традиционного дозирования ЕРО, т.е. введения разовой подкожной вводимой дозы 800 МЕ/кг ЕРО, (ii) ежедневных инъекций ЕРО малыми дозами 25 МЕ/кг/сутки и (iii) дозирования в соответствии с одним вариантом воплощения сегмента дозирования, по данному изобретению, т.е. первого воздействия 800 МЕ/кг ЕРО, за которым следует второе воздействие 25 МЕ/кг/сутки ЕРО в дни 4-16 после первого воздействия, показывающее, что дозирование согласно этому варианту воплощения сегмента дозирования создает значительное увеличение гемоглобина по сравнению, как с традиционным дозированием, так и с ежедневным введением ЕРО малыми дозами;
Фигура 18 представляет графическое изображение сравнения уровней сывороточного ЕРО после (i) традиционного дозирования ЕРО, т.е. введения разовой подкожной дозы 800 МЕ/кг ЕРО, (ii) ежедневных инъекций ЕРО малыми дозами 50 МЕ/кг/сутки и (iii) дозирования в соответствии с одним вариантом воплощения сегмента дозирования, по данному изобретению, т.е. первого воздействия 800 МЕ/кг ЕРО, за которым следует второе воздействие 50 МЕ/кг/сутки ЕРО в дни 4-16 после первого воздействия, показывающее, что все схемы дозирования создают пик ЕРО в результате дозирования с последующим возвращением к эндогенным уровням в течение около 5-7 дней;
Фигура 19 представляет графическое изображение сравнения уровней ретикулоцитов после (i) традиционного дозирования ЕРО, т.е. введения разовой подкожной дозы 800 МЕ/кг ЕРО, (ii) ежедневных инъекций ЕРО малыми дозами 50 МЕ/кг/сутки и (iii) дозирования в соответствии с одним вариантом воплощения сегмента дозирования, по данному изобретению, т.е. первого воздействия 8 00 МЕ/кг ЕРО, за которым следует второе воздействие 50 МЕ/кг/сутки ЕРО в дни 4-16 после первого воздействия, показывающее, что все схемы дозирования создают пик ретикулоцитов в результате дозирования, а также - что дозирование согласно этому варианту воплощения сегмента дозирования создает пик уровней ретикулоцитов около 30 дней;
Фигура 20 представляет графическое изображение сравнения изменений в уровнях эритроцитов после (i) традиционного дозирования ЕРО, т.е. введения разовой подкожной дозы 800 МЕ/кг ЕРО, (ii) ежедневных инъекций ЕРО малыми дозами 50 МЕ/кг/сутки и (iii) дозирования в соответствии с одним вариантом воплощения сегмента дозирования, по данному изобретению, т.е. первого воздействия 800 МЕ/кг ЕРО, за которым следует второе воздействие 50 МЕ/кг/сутки ЕРО в дни 4-16 после первого воздействия, показывающее, что дозирование согласно этому варианту воплощения сегмента дозирования создает значительное увеличение числа эритроцитов по сравнению, как с традиционным дозированием, так и с ежедневным введением ЕРО малыми дозами;
Фигура 21 представляет графическое изображение сравнения изменений в уровнях гемоглобина после (i) традиционного дозирования ЕРО, т.е. введения разовой подкожной дозы 80 0 МЕ/кг ЕРО, (ii) ежедневных инъекций ЕРО малыми дозами 50 МЕ/кг/сутки и (iii) дозирования в соответствии с одним вариантом воплощения сегмента дозирования, по данному изобретению, т.е. первого воздействия 800 МЕ/кг ЕРО, за вторым воздействием 50 МЕ/кг/сутки ЕРО в дни 4-16 после первого воздействия, показывающее, что дозирование согласно этому варианту воплощения сегмента дозирования создает значительное увеличение гемоглобина по сравнению, как с традиционным дозированием, так и с ежедневным введением ЕРО малыми дозами; и
Фигура 22 представляет графическое изображение, показывающее изменение в уровнях гемоглобина после (i) традиционного дозирования ЕРО, т.е. введения подкожно вводимых доз 600 МЕ/кг ЕРО еженедельно в течение 4 недель, (ii) 1800 МЕ/кг ЕРО на 5 неделе и повторно на 8 неделе и (iii) дозирования в соответствии с одним вариантом воплощения комбинированной схемы дозирования по изобретению, т.е., сегмента дозирования, включающего первое воздействие 600 МЕ/кг ЕРО на 5 неделе и второго воздействия 1200 МЕ/кг ЕРО на 6 неделе, повторения сегмента дозирования на неделях 8 (600 МЕ/кг ЕРО) и 9 (1200 МЕ/кг ЕРО) , показывающее, что, в то время как гемоглобин начинает снижаться на 6 неделе у тех, кто получает традиционные дозы, гемоглобин удерживается на повышенном уровне у тех, кто получает дозы согласно данной комбинированной схеме дозирования.
Подробное описание изобретения
Варианты воплощения данного изобретения, описанные ниже, не предназначены быть исчерпывающими или ограничивать изобретение конкретными вариантами воплощения, раскрытыми в следующем подробном описании. Скорее, варианты воплощения описаны так, чтобы другие специалисты в этой области могли понять принципы и правила дозирования данного изобретения.
Данное изобретение относится к комбинированной схеме дозирования ЕРО, которая может не только стимулировать продукцию ретикулоцитов, но также может неожиданно поддерживать неоциты, которые развиваются из них, так что значительная доля неоцитов превращается в эритроциты. Как таковая, данная схема дозирования может обеспечивать начальное увеличение суммарного числа эритроцитов и концентрацию гемоглобина более значительно, чем достигаемое посредством введения разовой традиционной дозы ЕРО. Более того, данная комбинированная схема дозирования может быть циклической или повторяющейся, чтобы по существу поддерживать это первоначальное увеличение. Удивительным является тот факт, что это происходит не путем более сурового графика дозирования, чем традиционное еженедельное дозирование, но фактически с более продолжительным отрезком времени между
сегментами дозирования. В самом деле, вновь открытая фармакологическая функциональность ЕРО, раскрытая здесь, может получить преимущество в широком разнообразии путей, обеспечивая тем самым для работника здравоохранения потрясающие возможности гибкости для подбора схемы лечения согласно данной комбинации дозирования для удовлетворения любых потребностей или желаний конкретного субъекта.
Более конкретно, в настоящее время неожиданно обнаружено, что ЕРО проявляет себя по меньшей мере средство, способствующее поддержанию неоцитов, пока они развиваются в эритроциты. Хотя это и не подтверждено традиционным пониманием фармакологической активности ЕРО, тем не менее, имеются неоспоримые данные, подтверждающие эту заново открытую активность, и некоторые из них показаны на фигурах 6-22 данной заявки. Действительно, традиционное фармакологическое понимание не обеспечивает основы для указанной вновь открытой активности, так как в настоящее время не достигнуто согласие по поводу существования каких-либо рецепторов ЕРО на ретикулоцитах или неоцитах, делая это еще более удивительным и неожиданным. Преимущество указанной вновь открытой активности предоставляет много новых путей для терапевтического применения ЕРО, и каждое такое применение, основанное на эпизодическом или постоянном воздействии ЕРО на ретикулоциты и неоциты для улучшения их жизнеспособности и созревание в зрелые эритроциты, разумеется, входит в объем данного изобретения.
Одним примером преимущества, которое может быть обеспечено посредством дозирования в соответствии с указанным новым открытием, т.е. в подтверждение поддержания и созревания ретикулоцитов и неоцитов, является то, что увеличение суммарных чисел эритроцитов и/или концентрации гемоглобина, может быть обеспечено, и тем самым могут поддерживаться или иначе регулироваться посредством значительно более гибких и менее жестких схем дозирования, чем традиционные схемы дозирования ЕРО. Традиционные схемы дозирования на основании традиционной фармакологии подтверждают, что ЕРО действует таким образом, что стимулирует передачу клеток-предшественников в эритроидный
цикл. Вновь открытая активность ЕРО в сочетании со знанием того, что зрелые эритроциты обычно живут около 120 дней, дает возможность значительно менее жесткого дозирования ЕРО, обеспечивая в то же время подобные или даже более значительные увеличения суммарного числа эритроцитов и/или концентрации гемоглобина.
Данное изобретение относится к комбинированной схеме дозирования ЕРО, которая посредством применения по меньшей мере одного сегмента дозирования, стимулирует становление клеток-предшественников на путь превращения их в ретикулоциты и неоциты, и затем способствует поддержанию и созреванию их, пока они превращаются в зрелые эритроциты. Термин "сегмент дозирования" относится к схеме дозирования, которая включает начальное воздействие ЕРО, при этом воздействие является эффективным для стимуляции измеримого увеличения продукции ретикулоцитов, каким бы незначительным это измеримое увеличение ни было, с последующим вторым воздействием, эффективным для поддержания ретикулоцитов и неоцитов и для помощи в развитии их в зрелые эритроциты. Так как ретикулоциты, только что введенные в кровоток, предположительно созревают в неоциты около 2 дней, а неоциты, вероятно, приступают к процессу созревания, начиная с 10-15 дня после введения ретикулоцитов в кровоток, второе воздействие желательно и наиболее предпочтительно инициируют, спустя от 3 до около 10 дней после прекращения первого воздействия. Кроме того, так как еще вероятно, что воздействие ЕРО, будь то нативный ЕРО или экзогенно введенный ЕРО, может быть необходимо для того, чтобы поддержать выживание неоцитов во время этого периода созревания, второе воздействие желательно и наиболее предпочтительно инициируют, спустя не более, чем около 10 дней после прекращения первого воздействия, и оно может быть предпочтительно дополнительно поддержано повторным применением или введением ЕРО пролонгированного действия, или другим продолжительным воздействием ЕРО, т.е. через пластырь или имплантат, по меньшей мере около 7 дней и вплоть до около 15 дней.
Используемый здесь термин "воздействие" предназначается
для обозначения разовой дозы, повторяющихся отдельных доз или дозирования, которое может быть обеспечено относительно непрерывно после разового введения, т.е. ЕРО пролонгированного действия, наложения, например содержащего ЕРО пластыря для чрескожного введения или имплантации имплантата ЕРО. То есть, конкретный способ введения дозы, и действительное ее количество не являются критическими для осуществления на практике данного сегмента или схемы дозирования. Все, что требуется, это чтобы первое воздействие было осуществлено в любом количестве и любым образом, которые эффективны для стимуляции продукции ретикулоцитов, с последующим применением второго воздействия в любом количестве и любым образом, которые эффективны для улучшения поддержания и созревания ретикулоцитов и неоцитов в зрелые эритроциты. Кроме того, любой способ введения может быть использован для каждого воздействия, включая те, которые известны в настоящее время, и те, которые будут разработаны в будущем. Более того, термин "воздействие" относится к введению дозы ЕРО пациенту в отличие от тех воздействий, которые пациент получает от собственных нативных уровней эндогенного ЕРО.
Специалисты в этой области способны легко определить подходящие количества и способы воздействия для каждого случая. То есть, и только с целью предоставления дополнительного руководства и без необходимости связывания с этим, общие терапевтические руководства подтверждают, что субъекты желательно должны иметь концентрацию гемоглобина выше по меньшей мере 9 г/дл, и дозировки ЕРО, способные обеспечивать такой уровень гемоглобина, являются подходящими и могут быть быстро и легко определены специалистами в этой области. Специалисту понятно, что, как правило, повышенные уровни гемоглобина выше существующих клинических медицинских норм могут быть связаны в некоторых случаях с повышенным риском тромбоваскулярных случаев для пациента. Поэтому специалисты будут учитывать, что уровни гемоглобина необходимо отслеживать регулярно на протяжении всей программы лечения ЕРО.
Так как количество ЕРО, которое должно быть применено в любом конкретном воздействии любого заданного сегмента
дозирования, ограничивается только интересами безопасности пациента и любое количество ЕРО может быть назначено на воздействие, сегмент дозирования или комбинированную схему дозирования, пока по существу не проявляются никакие токсичные эффекты из-за введения ЕРО. Однако вероятно, что хотя стимуляция ретикулоцитов при осуществлении первого воздействия сегмента дозирования является зависимой от дозы, насыщение дозой может быть достигнуто при дозах более, чем около 2 4 00 МЕ/кг. Таким образом, никакого вреда не может быть причинено, никакой дополнительной пользы не может наблюдаться, если первое воздействие осуществляют в избыточном количестве. С экономических позиций, первое воздействие ЕРО в сегменте дозирования может обеспечивать от около 150 МЕ/кг до около 2400 МЕ/кг ЕРО или, предпочтительно, от около 600 МЕ/кг до около 1200 МЕ/кг ЕРО. Как упоминалось выше, воздействие может быть обеспечено в любом известном или вновь разработанном формате. То есть, так как желательным исходом первого воздействия является стимуляция максимального количества ретикулоцитов и так как такая стимуляция, как представляется, является зависимой от дозы, первое воздействие ЕРО желательно может быть проведено в формате, который может обеспечить воздействие по существу мгновенно, например таком как любая подкожная, внутримышечная или интраперитонеальная инъекция.
Подобным образом, хотя и предполагается, что чем больше второе воздействие ЕРО, осуществляемое в сегменте дозирования, тем больше длительность повышения уровней ЕРО в крови и тем больше влияние на выживание и степень созревания неоцитов в эритроциты, насыщение дозой ожидается при воздействиях, которые обеспечивают более, чем около 2400 МЕ/кг ЕРО. Таким образом, количества ЕРО, подходящие для применения в качестве второго воздействия сегмента дозирования, могут составлять от около 600 МЕ/кг до около 2400 МЕ/кг ЕРО или предпочтительно от около 900 МЕ/кг до около 1500 МЕ/кг ЕРО.
Как упоминалось выше, в настоящее время неожиданно обнаружено, что указанное второе воздействие ЕРО, введение которого рассчитано таким образом, чтобы оно совпадало с
созреванием ретикулоцитов и/или неоцитов в эритроциты, может способствовать их созреванию. К тому же найдены подтверждения, что продолжительность воздействия на этой стадии может быть также или даже более важна, чем общая величина дозы самой по себе, воздействию которой подвергают ретикулоциты/неоциты. По существу второе воздействие преимущественно и желательно может быть обеспечено как дробные воздействия низкого уровня, например, менее, чем около 100 МЕ/кг/сутки, или менее, чем около 50 МЕ/кг/сутки, или даже менее, чем около 25 МЕ/кг/сутки, которое может быть обеспечено, например подкожными инъекциями, чрескожным пластырем, имплантантом, применением ЕРО пролонгированного действия и тому подобное. Многие препараты ЕРО пролонгированного действия известны и коммерчески доступны, и любые из них могут быть использованы.
Каждый сегмент дозирования, применяемый в соответствии с данной комбинированной схемой дозирования может обеспечить зависимое от дозы увеличение концентрации ретикулоцитов посредством первого воздействия, как можно предположить на основании традиционного фармакологического понимания ЕРО. Каждый сегмент дозирования неожиданно может также способствовать поддержанию и созреванию существенной процентной доли ретикулоцитов и неоцитов в зрелые эритроциты, результат, который не является ни ожидаемым, ни предсказуемым на основе традиционного знания, ни наблюдаемым в действительности после традиционной дозы, например разовой подкожной дозы ЕРО.
Хотя и полезная сама по себе, эта увеличенная скорость созревания неоцитов может быть дополнительно использована для извлечения других дополнительных преимуществ. Таким образом, поскольку ускоренное созревание неоцитов может продуцировать увеличение количества зрелых эритроцитов, существует большая гибкость в дозировании ЕРО для поддержания зрелых эритроцитов. В противоположность существующим схемам, данная схема сфокусирована на применении больших еженедельных доз ЕРО для непрерывной стимуляции ретикулоцитов. Кроме того, если увеличение или уменьшение суммарного числа эритроцитов и/или концентрации гемоглобина желательно или необходимо, применение
сегмента или сегментов дозирования может изменяться соответственно. По существу, комбинированная схема дозирования по данному изобретению может быть приспособлена к конкретным потребностям или пожеланиям субъекта.
Благоприятно то, что сегмент дозирования может быть повторен через интервал времени, подходящий для реализации желательного исхода, или после по меньшей мере около 2 недель, или даже около 4 недель, и фактически повторение сегмента дозирования после около 8 недель может быть достаточным в некоторых случаях для поддержания увеличения суммарного числа эритроцитов и/или гемоглобина, обеспеченного непосредственно предшествующим сегментом дозирования. Подобным образом, сегмент дозирования может быть повторен столько раз, сколько желательно, чтобы обеспечить комбинированную схему дозирования, способную сократить любой желательный период лечения, и число повторений не ограничивается никоим образом.
Используемый здесь термин "эритропоэтин" или "ЕРО" будет включать такие полипептиды и белки, которые имеют биологическую активность рекомбинантного эритропоэтина человека (r-HuEPO), то есть, они связываются с рецептором ЕРО и, в конечном счете, стимулируют увеличение воспроизведения гемоглобина.
Используемый здесь термин ЕРО относится также к аналогам эритропоэтина, изоформам эритропоэтина, миметикам
эритропоэтина, фрагментам эритропоэтина, гибридным белкам эритропоэтина, слитым белкам, его олигомерам и мультимерам, его гомологам, его вариантам структуры гликозилирования, включая ПЭГилированный ЕРО, его мутеины и дополнительно, вне зависимости от способа его синтеза или производства, включая без ограничения указанными, рекомбинантный (полученный или из КДНК, или из геномной ДНК), синтетический, трансгенный и полученный методом активированного гена, и дополнительно молекулы ЕРО, содержащие незначительные модификации, перечисленные выше. Способы конструирования и синтеза, например, пептидных миметиков хорошо известны специалистам в этой области и описаны, например, в патентах США 4833092, 4859765, 4853871 и 4863857.
Особенно предпочтительными молекулами ЕРО являются молекулы, которые способны стимулировать эритропоэз у млекопитающего. Конкретные примеры эритропоэтина включают Epoetin alfa (EPREX(r), ERYPO(r), PROCRIT(r)) , а также белок, стимулирующий эритропоэз (NESP(tm), ARANESP(tm), дарбепоэтин альфа) и гипергликозилированный аналог рекомбинантного эритропоэтина человека (Эпоэтин), такие как описанные в Европейской патентной заявке ЕР640619, а также CERA(tm), аналоги эритропоэтина человека (такие как слитые белки сывороточного альбумина человека, описанные в международной патентной заявке WO 99/66054), мутанты эритропоэтина, описанные в международной патентной заявке WO 99/38 8 90, эритропоэтин омега, который может быть получен из рестрикционного фрагмента Ара I гена эритропоэтина человека, описанный в патенте США 5688679, измененный гликозилированный эритропоэтин человека, описанный в международной патентной заявке W0 99/11781 и ЕР 1064951, и аналоги эритропоэтина конъюгированные с ПЭГ, описанные в WO 98/05363, WO 01/76640 или в патенте США 5643575. Конкретные примеры клеточных линий, модифицированных для экспрессии эндогенного эритропоэтина человека, описаны в международных патентных заявках WO 99/05268 и WO 94/12650. Предпочтительной формой ЕРО является очищенный рекомбинантный ЕРО человека (г-НиЕРО), в настоящее время приготовляемый и распространяемый под товарными знаками EPREX(r), ERYPO(r), PROCRIT(r) или ARANESP(tm).
Формы ЕРО пролонгированного действия также рассматриваются и, действительно, могут быть предпочтительными в некоторых вариантах воплощения данного изобретения для применения в качестве второго воздействия в сегменте дозирования. Используемый здесь термин "ЕРО пролонгированного действия" включает составы замедленного высвобождения и составы ЕРО с увеличенным полупериодом циркуляции, обычно достигаемым путем модификаций, которые уменьшают иммуногенность или изменяют скорость клиренса. Также включенным является ЕРО, инкапсулированный в полимерных микросферах. Примеры "ЕРО пролонгированного действия" включают, но без ограничения
указанным, конъюгаты эритропоэтина с полиэтиленгликолем (ПЭГ), раскрытые в публикации РСТ W0 2002049673 (Burg et al.), ПЭГ-модифицированный ЕРО, раскрытый в публикации РСТ WO 02/32 957
(Nakamura et al.), конъюгаты гликопротеинов, имеющие эритропоэтическую активность и имеющие по меньшей мере одну окисленную углеводную группу, ковалентно связанную с неантигенным полимером, описанные в публикации РСТ WO94/28024
(Chyi et al.), и другие молекулы ПЭГ-ЕРО, полученные с использованием SCM-ПЭГ, SPA-ПЭГ и SBA-ПЭГ.
Предпочтительными группами полиэтиленгликоля являются группы метоксиполиэтиленгликоля (МПЭГ). Группы предпочтительно присоединяют с помощью сложноэфирных сукцинимидилпроизводных типов метоксиполиэтиленгликоля. В одном примере
предпочтительное сукцинимидилсложноэфирное производное типа метоксиполиэтиленгликоля включает: сложные сукцинимидил-эфиры карбоксиметилированного полиэтиленгликоля (SCM-ПЭГ) следующей формулы
R-f-OCH2CH2 -)п-0-' О-N
где R означает Ci_8 алкил, п представляет целое число,
сукцинимидил-производные поли(этиленгликоль)пропионовой кислоты (SPA-ПЭГ) следующей формулы, где R означает Ci-e алкил, п представляет целое число,
(R- (OCH2CH2)n-0-CH2CH2-CO-OSu) ;
и сукцинимидил-производные поли(этиленгликоль)бутановой кислоты (SBA-ПЭГ) следующей формулы, где R означает Ci-s алкил, п представляет целое число
(R- (ОСН2СН2) n-0-CH2CH2CH2-CO-OSu)
Способы получения SCM-ПЭГ, SPA-ПЭГ и SBA-ПЭГ хорошо известны в технике. Например, в патенте США 5672 662, Harris et al., описаны активные сложные эфиры ПЭГ кислот и родственные полимеры, которые имеют единственную группу пропионовой или бутановой кислоты и никаких других сложноэфирных связей.
Получение SCM-ПЭГ описано, например, в Veronese et al. (1989), Journal of Controlled Release, 110:145-54.
Применение термина "SPA-ПЭГ" включает мПЭГ-SPA (метокси-ПЭГ-сукцинимидил-пропионат) и применение термина "SBA-ПЭГ" включает мПЭГ-SBA (метокси-ПЭГ-сукцинимидил-бутаноат).
Активированные полимеры, такие как SBA-ПЭГ и SPA-ПЭГ, являются коммерчески доступными, и могут быть получены, например, от Nektar, Inc., Huntsville, Алабама, США.
Применение термина "SCM-ПЭГ" (R-(ОСН2СН2) n-0-CH2-CO-OSu), R означает Ci-e алкил, п представляет целое число, включает метокси-ПЭГ-сукцинимидил-эфир карбоксиметилированного ПЭГ (мПЭГ-SCM). Согласно Greenwald et al., SCM-ПЭГ "реакция с белком могла бы давать стабильный амид, но, как сообщалось (Nektar, Huntsville, Al., каталог за январь 1996, стр. 46), гидролиз tl/2 <1 мин при рН 8, что сводит к минимуму ее полезность для модификации белка в водном растворе..." (Bioconjugate Chem., 7(6), 638-641, 1996).
В настоящее время SCM-ПЭГ может быть синтезирован на заказ, например, Delmar Chemicals, Inc., Квебек, Канада.
SCM-ПЭГ, SPA-ПЭГ и SBA-ПЭГ взаимодействуют, главным образом с первичными аминогруппами лизина и N-концевой аминогруппой. Реакции с ЕРО показаны ниже для ЗСМ-ПЭГ5К, SPA-ПЭГ5К и ЗВА-ПЭГ5К, соответственно, где OSu представляет н-гидроксисукцинимид и m означает 1-4, п означает целое число:
(SCM-ПЭГ) СН30- (OCH2CH2)n-0-CH2-CO-OSU+EPO(NH2)M
-> CH30- (ОСН2СН2) N-0-CH2-CO-NH-EPO
(SPA-ПЭГ) СН30- (OCH2CH2)N-0-CH2CH2-CO-OSu+EPO (NH2)M -> CH30- (OCH2CH2)N-0-CH2CH2-CO-NH-EPO
(SBA-ПЭГ) СН3О- (ОСН2СН2) N-0-CH2CH2CH2-CO-OSu+EPO (NH2) м -> CH30- (ОСН2СН2) N-0-CH2CH2CH2-CO-NH-EPO
Комбинированная схема дозирования по данному изобретению может быть назначена любому пациенту, кому может быть желательно начальное увеличение суммарного числа эритроцитов и/или концентрации гемоглобина. Субъекты могут также извлечь пользу из комбинированной схемы дозирования, если для них
желательно или необходимо поддержание или регулирование суммарного числа эритроцитов и/или концентрации гемоглобина. То есть, комбинированная схема дозирования может быть назначена профилактически, чтобы обеспечить увеличение, поддержание или иное регулирование суммарного числа эритроцитов и/или гемоглобина у субъекта перед событием, предвосхищающим сильное изменение суммарного числа эритроцитов и/или концентрации гемоглобина. Субъекты, которые могут извлечь пользу из схемы дозирования, конкретно не ограничены, к их числу могут быть отнесены и люди, и животные, и это могут быть предпочтительно млекопитающие.
Как обсуждалось выше, комбинированная схема дозирования, описанная здесь, удивительно и неожиданно может не только стимулировать продукцию ретикулоцитов, но может также поддерживать значительную часть указанных ретикулоцитов, пока они созревают в неоциты и, в конечном счете, в зрелые эритроциты. Дополнительно этот эффект может быть поддержан циклическим осуществлением сегмента дозирования в больших временных приращениях, чем могло бы предложить традиционное дозирование ЕРО. Схему дозирования, поэтому соответственно назначают какому-либо субъекту при необходимости такого лечения или какому-либо субъекту, у которого ожидается снижение суммарного числа эритроцитов. Предложены также способы лечения субъекта, для которого является необходимым или желательным повышенное суммарное число эритроцитов и/или повышенная концентрация гемоглобина, а также предотвращения у субъекта возможности нежелательного снижения суммарного числа эритроцитов и/или концентрации гемоглобина.
Существует множество ситуаций или случаев, которые могут приводить к снижению у субъекта суммарного числа эритроцитов и/или гемоглобина ниже оптимального уровня, и многие такие случаи могут быть соответствующе излечены или по существу предотвращены данным способом. Вообще говоря, любое состояние или случай, результатом которого может быть эпизодическая или хроническая тканевая гипоксия подходяще излечиваются данным способом, и примеры таких случаев включают физическое
напряжение, путешествие на большую высоту над уровнем моря, потерю крови, неправильное питание, болезнь или применение некоторых других терапевтических агентов, таких как химиотерапевтические агенты и т.п. Так как способ по данному изобретению является таким эффективным при увеличении и поддержании суммарного числа эритроцитов и/или концентрации гемоглобина, предполагается, что он проявит себя наиболее полезным применительно к субъектам, страдающим от острой и/или хронической гипоксии, таким как субъекты, которые страдают от травматического повреждения с потерей больших количеств крови, пациенты, которые подвергаются химиотерапии и тому подобное.
Хотя ЕРО и способы его дозирования коммерчески легко доступны, удобство применения данного сегмента дозирования или осуществления на практике данных способов может быть дополнительно усовершенствовано посредством предоставления компонентов, необходимых для этого, в форме набора, и такой набор также рассматривается как входящий в объем данного изобретения. Желательно, набор для применения сегмента дозирования или осуществления на практике данного способа должен включать по меньшей мере первый сегмент дозирования ЕРО, содержащий первую единицу дозирования ЕРО, способную обеспечивать воздействие ЕРО, эффективное для по меньшей мере пограничного увеличения продукции ретикулоцитов. Как упоминалось выше, первое воздействие может включать любую дозу в любом желательном формате дозирования, но может обеспечивать оптимальные результаты, если ее предоставляют в форме для введения в виде быстродействующего болюса, такой как, например, шприц, предназначенный для подкожного введения. Может быть также соответствующе предоставлена вторая единица дозирования ЕРО, содержащая другое количество дозировки и/или другую форму ЕРО, чем первая, и способная обеспечивать воздействие ЕРО, по меньшей мере, погранично эффективное для поддержания ретикулоцитов, пока они созревают в эритроциты. Подобно первому воздействию, второе воздействие может содержать любую дозу в любом желательном формате дозирования. Однако и как уже обсуждалось выше, оптимальные результаты могут быть обеспечены,
если второе воздействие обеспечивает формат, который обеспечивает относительно продолжительное воздействие ЕРО, такой как многочисленные шприцы, предназначенные для ежедневных подкожных доз низкого уровня, многочисленные лекарственные формы для перорального введения для ежедневного применения, ЕРО пролонгированного действия в любом формате дозирования, пластырь для чрескожного введения и т.п. Инструкции могли бы быть включены в любой формат, которые желательно указывали бы, что результаты применения двух сегментов дозирования могут быть оптимизированы, если второе воздействие инициируют в течение около 3 дней, но не более, чем около 10 дней после первого воздействия.
Любое число сегментов дозирования может быть предоставлено в связи с набором, причем каждый сегмент дозирования может содержать одинаковые или разные дозировки или форматы дозирования для каждого воздействия, так что индивидуальный набор может быть удобно заготовлен для ежедневного, еженедельного или ежемесячного лечения или профилактики, как желательно или необходимо. Однако чтобы полностью извлечь выгоду из гибкости, обеспечиваемой данной комбинированной схемой дозирования, при желании могут быть предоставлены наборы, содержащие компоненты, необходимые для осуществления одного сегмента дозирования, так что многочисленные наборы, содержащие любой сегмент дозирования, могут быть объединены, чтобы предоставить компоненты для осуществления любой желательной или необходимой комбинированной схемы дозирования, которая может быть установлена перед лечением с начальным сегментом дозирования или после применения и анализа ее последствий. Наборы могут быть еще дополнительно оптимизированы для субъектов, имеющих ряд различных этиологий. Например, набор может быть снабжен указанием, что он особенно полезен для лечения пациентов, принимающих химиотерапию, в этом случае инструкции могут указывать, что предоставленный в наборе сегмент дозирования желательно повторять, и повторение желательно инициировать перед каждым сеансом химиотерапии.
Следующие примеры предоставлены для пояснения данного
изобретения и не предназначены для его ограничения. Данное изобретение будет более понятным при обращении к схемам и примерам, которые приведены далее, но специалисты в этой области легко поймут, что они только иллюстрируют изобретение, которое описано более полно в прилагаемой формуле изобретения.
Сравнительный пример 1 Разовую подкожную дозу 40000 ME ЕРО (EPREX(r), Optho Biotech, Торонто, Онтарио) вводили здоровым субъектам (п=8). Пробы сыворотки отбирали в течение 2 9 дней и проверяли на уровни содержания ЕРО, а также на концентрацию ретикулоцитов, гемоглобина и эритроцитов. Как показано на фигуре 2, уровни сывороточного ЕРО резко повышаются при дозировании и затем возвращаются к эндогенным уровням в течение около 10 дней. Дополнительно, как показано на фигуре 3, уровни ретикулоцитов резко повышались приблизительно 10 дней после введения и возвращались к базовой линии на 15 день. И, наконец, как показано на фигурах 4 и 5, соответственно, не было никакого продолжительного повышения суммарного числа эритроцитов и концентрации гемоглобина после разового подкожного введения обычной терапевтической дозы ЕРО.
Пример 1
Три группы собак (п=3 в каждой группе) использовали для этого исследования. Одна группа получала традиционное дозирование ЕРО, т.е. разовую подкожную дозу 4 00 МЕ/кг в первый день дозирования, вторая группа получала ежедневно подкожные дозы ЕРО низкого уровня (25 МЕ/кг) в дни 4-16 испытания, и третья группа получала сегмент дозирования в соответствии с одним вариантом воплощения данного изобретения, т.е. первое воздействие, включающее разовую подкожную дозу ЕРО 400 МЕ/кг в первый день дозирования с последующим вторым воздействием, включающим ежедневные подкожные дозы ЕРО 25 МЕ/кг в дни 4-16 испытания. Пробы сыворотки отбирали ежедневно и "проверяли на уровни ЕРО, ретикулоцитов и гемоглобина, а также на суммарное число эритроцитов.
Результаты этого примера показаны на фигурах 6-9, они ясно
показывают, что сегмент дозирования в соответствии с указанным вариантом воплощения данного изобретения дает более значительное увеличение и суммарного числа эритроцитов, и концентрации гемоглобина, чем традиционное дозирование, а также ежедневное дозирование низкого уровня. Вероятно, если бы указанный сегмент дозирования осуществляли циклами по истечении по меньшей мере 14 дней или даже по истечении вплоть до по меньшей мере около 32 дней, увеличение, производимое применением первого сегмента дозирования, могло бы быть по существу поддерживаемым.
Пример 2
Три группы собак (п=3 в каждой группе) использовали для этого исследования. Одна группа получала традиционное дозирование ЕРО, т.е. разовую подкожную дозу 400 МЕ/кг в первый день дозирования, вторая группа получала ежедневно подкожные дозы ЕРО низкого уровня (50 МЕ/кг) в дни 4-16 испытания, и третья группа получала сегмент дозирования в соответствии с одним вариантом осуществления данного изобретения, т.е. первое воздействие, включающее разовую подкожную дозу ЕРО 4 00 МЕ/кг в первый день дозирования с последующим вторым воздействием, включающим ежедневные подкожные дозы ЕРО 50 МЕ/кг в дни 4-16 испытания. Пробы сыворотки отбирали ежедневно и проверяли на уровни ЕРО, ретикулоцитов и гемоглобина, а также на суммарное число эритроцитов.
Результаты этого примера показаны на фигурах 10-13, они ясно показывают, что сегмент дозирования в соответствии с указанным вариантом воплощения данного изобретения дает более значительное увеличение и суммарного числа эритроцитов, и концентрации гемоглобина, чем традиционное дозирование, а также ежедневное дозирование низкого уровня. Вероятно, что если бы указанный сегмент дозирования осуществляли циклически по истечении по меньшей мере 14 дней или даже по истечении вплоть до по меньшей мере около 32 дней, увеличение, производимое применением первого сегмента дозирования, могло бы быть по существу поддерживаемым.
Пример 3
Три группы собак (п=3 в каждой группе) использовали для этого исследования. Одна группа получала традиционное дозирование ЕРО, т.е. разовую подкожную дозу 800 МЕ/кг в первый день дозирования, вторая группа получала ежедневно подкожные дозы ЕРО низкого уровня (25 МЕ/кг) в дни 4-16 испытания, и третья группа получала сегмент дозирования в соответствии с одним вариантом воплощения данного изобретения, т.е. первое воздействие, включающее разовую подкожную дозу ЕРО 800 МЕ/кг в первый день дозирования с последующим вторым воздействием, включающим ежедневные подкожные дозы ЕРО 25 МЕ/кг в дни 4-16 испытания. Пробы сыворотки отбирали ежедневно и проверяли на уровни ЕРО, ретикулоцитов и гемоглобина, а также на суммарное число эритроцитов.
Результаты этого примера показаны на фигурах 14-17, они ясно показывают, что сегмент дозирования в соответствии с указанным вариантом воплощения данного изобретения дает более значительное увеличение и суммарного числа эритроцитов, и концентрации гемоглобина, чем традиционное дозирование, а также ежедневное дозирование низкого уровня. Вероятно, если бы указанный сегмент дозирования осуществляли циклами по истечении по меньшей мере 14 дней или даже по истечении по меньшей мере около 32 дней, увеличение, производимое применением первого сегмента дозирования, могло бы быть по существу поддерживаемым.
Пример 4
Три группы собак (п=3 в каждой группе) использовали для этого исследования. Одна группа получала традиционное дозирование ЕРО, т.е. разовую подкожную дозу 800 МЕ/кг в первый день дозирования, вторая группа получала ежедневно подкожные дозы ЕРО низкого уровня (50 МЕ/кг) в дни 4-16 испытания, и третья группа получала сегмент дозирования в соответствии с одним вариантом воплощения данного изобретения, т.е., первое воздействие, включающее разовую подкожную дозу ЕРО 800 МЕ/кг в первый день дозирования с последующим вторым воздействием, включающим ежедневные подкожные дозы ЕРО 50 МЕ/кг в дни 4-16 испытания. Пробы сыворотки отбирали ежедневно и проверяли на уровни ЕРО, ретикулоцитов и гемоглобина, а также на суммарное
число эритроцитов.
Результаты этого примера показаны на фигурах 18-21, они ясно показывают, что сегмент дозирования в соответствии с указанным вариантом осуществления данного изобретения обеспечивает более значительное увеличение и суммарного числа эритроцитов, и концентрации гемоглобина, чем традиционное дозирование, а также ежедневное дозирование низкого уровня. Вероятно, если бы указанный сегмент дозирования осуществляли циклами по истечении по меньшей мере 14 дней или даже по истечении по меньшей мере около 32 дней, увеличение, производимое применением первого сегмента дозирования, могло бы быть по существу поддерживаемым.
Пример 5
Три группы собак (п=3 в каждой группе), все получали традиционные дозирования ЕРО (600 МЕ/кг/неделя) в течение 4 недель. Дозирование для группы А, как контрольной группы, было приостановлено, тогда как группа В получала 1800 МЕ/кг ЕРО на 5 неделе и снова на 8 неделе, и группа С получала комбинированную схему применения в соответствии с данным изобретением, содержащую применение первого сегмента дозирования из первого воздействия 600 МЕ/кг ЕРО на 5 неделе и второго воздействия 1200 МЕ/кг ЕРО на 6 неделе, с повторением сегмента дозирования в этой группе на неделях 8 и 9, т.е. первого воздействия 600 МЕ/кг ЕРО на 8 неделе и второго воздействия 1200 МЕ/кг ЕРО на 9 неделе. Гемоглобин у всех групп измеряли еженедельно.
Результаты этого примера показаны на фигуре 22. Как можно видеть, уровни гемоглобина в группе А снижались естественно до эндогенных уровней даже после традиционного дозирования эквивалентных доз в течение 4 недель. Напротив, гемоглобин сохранялся на повышенном уровне для группы С, дозированной в соответствии с одним вариантом воплощения комбинированной схемы дозирования по изобретению, не только между сегментами дозирования, но также по меньшей мере в течение 4 недель после осуществления второго воздействия последнего сегмента дозирования. Далее, фигура 22 показывает, что хотя группа В, которая получала такую же суммарную дозу, как группа С,
сохраняла более высокий уровень гемоглобина, чем группа А, группа В не сохраняла столь высокое повышение гемоглобина как группа С, показывая, что комбинированная схема дозирования по данному изобретению обеспечивает более эффективную ответную реакцию гемоглобина, чем применение такой же суммарной дозы путем другой схемы дозирования.
Хотя предшествующее описание описывает принципы данного изобретения с примерами, приводимыми с целью пояснения, должно быть понятно, что практическое применение изобретения охватывает все обычные изменения, приспособления и/или модификации, как входящие в сферу действия следующей формулы изобретения.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
1. Комбинированная схема дозирования эритропоэтина, содержащая по меньшей мере первый сегмент дозирования, указанный первый сегмент дозирования включает первое воздействие ЕРО, эффективное для увеличения продукции ретикулоцитов, за которым следует второе воздействие ЕРО, эффективное для поддержания ретикулоцитов, при их созревании в эритроциты, где применение второго воздействия начинают в течение около 3 дней, но не более, чем около 10 дней после первого воздействия.
2. Схема по п.1, где сегмент дозирования повторяют, чтобы обеспечить желательное суммарное число эритроцитов и/или желательную концентрацию гемоглобина в течение желательного периода времени.
3. Комбинированная схема дозирования по п.1, где первое воздействие включает подкожную, внутримышечную, внутривенную или интраперитонеальную инъекцию ЕРО.
4. Комбинированная схема дозирования по п.З, где второе воздействию включает одну или несколько ежедневных подкожных инъекций ЕРО в количестве менее, чем около 100 МЕ/кг.
5. Комбинированная схема дозирования по п.З, где второе воздействие включает использование пластыря для чрескожного введения, содержащего ЕРО.
6. Комбинированная схема дозирования по п.З, где второе воздействие включает имплантацию имплантата, содержащего ЕРО.
7. Комбинированная схема дозирования по п.З, где второе воздействие включает введение ЕРО пролонгированного действия.
8. Комбинированная схема дозирования по п.1, где первое воздействие включает общее дозирование ЕРО иное чем второе воздействие.
9. Комбинированная схема дозирования по п.2, где суммарное число эритроцитов и/или концентрация гемоглобина поддерживаются по меньшей мере между двумя сегментами дозирования.
10. Комбинированная схема дозирования по п. 9, где сегмент дозирования повторяют по истечении по меньшей мере около 8 недель после применения второго воздействия.
11. Комбинированная схема дозирования по п.10, где сегмент дозирования повторяют по истечении по меньшей мере около 4 недель после применения второго воздействия.
12. Комбинированная схема дозирования по п.11, где сегмент дозирования повторяют по истечении по меньшей мере около 2 недель после применения второго воздействия.
13. Комбинированная схема дозирования по п.1, где сегмент дозирования повторяют после по меньшей мере около 6 раз.
14. Комбинированная схема дозирования по п.13, где сегмент дозирования повторяют по меньшей мере около 4 раз.
15. Комбинированная схема дозирования по п.14, где сегмент дозирования повторяют по меньшей мере около 2 раз.
16. Способ увеличения продукции и поддержания желательного числа зрелых эритроцитов и/или концентрации гемоглобина, предусматривающий стадию применения по меньшей мере первого сегмента дозирования, включающего первое воздействие ЕРО, эффективное для увеличения продукции ретикулоцитов, с последующим вторым воздействием ЕРО, эффективным для поддержания ретикулоцитов, при их созревании в эритроциты, где применение второго воздействия начинают в течение около 3 дней, но не более, чем около 10 дней после первого воздействия.
17. Способ по п.16, где сегмент дозирования может быть повторяющимся для обеспечения желательного суммарного числа эритроцитов и/или концентрации гемоглобина в течение желательного периода времени.
18. Способ по п.16, где способ используют для лечения субъекта, страдающего от анемии.
19. Способ по п.18, где анемия является хронической анемией.
20. Способ по п.16, где способ используют для лечения субъекта, подвергающегося химиотерапии.
21. Способ по п.16, где способ используют для лечения субъекта, страдающего от травматического повреждения.
22. Способ по п.16, где первое воздействие содержит дозу ЕРО больше чем доза ЕРО при втором воздействии.
23. Способ по п.16, где первое воздействие включает
подкожную инъекцию ЕРО.
24. Способ по п.16, где второе воздействие включает по меньшей мере две ежедневные подкожные инъекции ЕРО менее, чем около 100 МЕ/кг.
25. Способ по п.16, где второе воздействие включает использование трансдермального пластыря, содержащего ЕРО.
26. Способ по п.16, где второе воздействие включает имплантацию имплантата, содержащего ЕРО.
27. Способ по п.16, где второе воздействие включает введение ЕРО пролонгированного действия.
28. Способ по п.17, где применение последующих сегментов дозирования поддерживает суммарное число эритроцитов и/или концентрацию гемоглобина, полученную при использовании предыдущего сегмента дозирования.
29. Способ по п.28, где сегмент дозирования применяют по меньшей мере приблизительно через 8 недель после второго воздействия.
30. Способ по п.29, где сегмент дозирования применяют по меньшей мере приблизительно через 4 недели после второго воздействия.
31. Способ по п.30, где сегмент дозирования применяют по меньшей мере приблизительно через 2 недели после второго воздействия.
32. Способ по п.16, где сегмент дозирования применяют по меньшей мере около 6 раз.
33. Способ по п.32, где сегмент дозирования применяют по меньшей мере около 4 раз.
34. Способ по п.33, где сегмент дозирования применяют по меньшей мере около 2 раз.
35. Набор, содержащий по меньшей мере первый сегмент дозирования ЕРО, указанный первый сегмент дозирования содержит первую единицу дозирования ЕРО, способную обеспечить первое воздействие ЕРО, эффективное для увеличения продукции ретикулоцитов, вторую единицу дозирования ЕРО, содержащую дозировку ЕРО при более низкой концентрации, чем первый сегмент дозирования, и способную обеспечивать воздействие ЕРО,
эффективное для поддержания ретикулоцитов, при их созревании в эритроциты, и дополнительно содержащий инструкции, указывающие, что применение второго воздействия должно быть начато в период в течение около 3 дней, но не более, чем около 10 дней после первого воздействия.
36. Набор по п.35, где инструкции дополнительно указывают, что сегмент дозирования может быть повторен.
37. Набор по п.35, где инструкции дополнительно указывают, что для субъекта, подвергающегося химиотерапии, сегмент дозирования желательно может быть повторен в соответствии с химиотерапевтическим лечением.
38. Набор по п.35, где инструкции указывают, что сегмент дозирования должен быть повторен по истечении по меньшей мере около 8 недель после второго воздействия.
39. Набор по п.38, где инструкции указывают, что сегмент дозирования должен быть повторен по истечении по меньшей мере около 4 недель после применения второго воздействия.
40. Набор по п. 39, где инструкции указывают, что сегмент дозирования должен быть повторен после по меньшей мере около 2 недель после применения второго воздействия.
По доверенности
1/22 139835ЕА
ФИГ.1
1000 •
о s
Q. О
<
800-
600 -
400
2004"
Контроль 20000 40000 60000 Ш00 120000 160000
Доза, ME
2/22
ФИГ.2
3/22
ФИГЗ
Время, дни
4/22
ФИГ.4
Время, дни
5/22
ФИ Г. 5
17 1
13 ¦>
......I I ¦ | ¦ I I I ¦ | | | I......| I ¦ ¦ I ¦........
I " 15 22 29 36 43
Время, дни
ФИГ.б
100 :
ш-jooo
со с; с: со.
О а_ ш
га о_ н i
I о
10 :
7 9 11 13 15 17 19
Время, дни
400 МЕ/кг -25 МЕ/кг/сутки -Аг- 400 МЕ/кг + 25 МЕ/кг/сутки
ФИГ.7
ФИГ.8
ФИГ.9
to to
8 15 22
Время, дни
400 МЕ/кг
25 МЕ/кг/сутки
400 МЕ/кг + 25 МЕ/кг/сутки
ФИГ.10
400 МЕ/кг -^р- 50 МЕ/кг/сутки
400 МЕ/кг + 50 МЕ/кг/сутки
ФИГ.11
8 15 22
Время, дни
400 МЕ/кг -4^7- 50 МЕ/кг/сутки
400 МЕ/кг + 50 МЕ/кг/сутки
ФИГ.12
ФИГ.13
ФИГ.14
Жto to
7 9 11 13
Время, дни
15 17 19
800 МЕ/кг
25 МЕ/кг/сутки 800 МЕ/кг + 25 МЕ/кг/сутки
ФИГ.15
8 15 22
Время, дни
800 МЕ/кг 25 МЕ/кг/сутки 800 МЕ/кг + 25 МЕ/кг/сутки
ФИГ.16
ФИГ.17
800 МЕ/кг
-"VT"*" 25 МЕ/кг/сутки
800 МЕ/кг + 25 МЕ/кг/сутки
ФИГ.18
1000 i
100
10 A
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19
Время, дни
v. v
800 МЕ/кг -50 МЕ/кг/сутки
800 МЕ/кг + 50 МЕ/кг/сутки
ФИГ.19
ФИГ.20
ФИГ.21
ФИГ.22
го го
ю ю
Время, недели
-Ф- 600 МЕ/кг на неделях 1, 2, 3, 4
А 600 МЕ/кг на неделях 1, 2, 3, 4; 1800 МЕ/кг на неделях 5, 8 -Щ- 600 МЕ/кг на неделях 1, 2, 3, 4; 600/1200 ME на неделях 5/6 и 8/9