|
|
больше ...
Термины запроса в документе
Реферат
[RU] 1. Способ неоцистоуретероанастомоза с аутоуретероуретеродубликатурой при дистопии устьев мочеточников в дивертикулах мочевого пузыря с мега-долихоуретерогидронефрозом у детей заключается в том, что освобождают замурованный и резко расширенный мочеточник с множеством коленообразных изгибов из спаек, проводят цистотомию и намечают длину дисплазированной удаляемой части мочеточника, затем резецируют удлинённые части мочеточников в зоне дисплазии, при этом сохраняют 3,0-5,0 см дивертикулов, выступающих из мочевого пузыря, проводят демуказацию сохраненных выступающих дивертикулов мочевого пузыря в области пузырного сегмента мочеточников по принципу Соаве, затем дистальные части мочеточников проводят через демуказированные части дивертикулов и накладывают неоцистоуретероанастомоз на месте устьев мочеточников узловыми швами, мочеточник и почки интубируют через вновь созданные устья полиэтиленовым катетером на 8-10 суток.
Полный текст патента
(57) Реферат / Формула:
1. Способ неоцистоуретероанастомоза с аутоуретероуретеродубликатурой при дистопии устьев мочеточников в дивертикулах мочевого пузыря с мега-долихоуретерогидронефрозом у детей заключается в том, что освобождают замурованный и резко расширенный мочеточник с множеством коленообразных изгибов из спаек, проводят цистотомию и намечают длину дисплазированной удаляемой части мочеточника, затем резецируют удлинённые части мочеточников в зоне дисплазии, при этом сохраняют 3,0-5,0 см дивертикулов, выступающих из мочевого пузыря, проводят демуказацию сохраненных выступающих дивертикулов мочевого пузыря в области пузырного сегмента мочеточников по принципу Соаве, затем дистальные части мочеточников проводят через демуказированные части дивертикулов и накладывают неоцистоуретероанастомоз на месте устьев мочеточников узловыми швами, мочеточник и почки интубируют через вновь созданные устья полиэтиленовым катетером на 8-10 суток.
Евразийское 025992 (13) B1
патентное
ведомство
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ЕВРАЗИЙСКОМУ ПАТЕНТУ
(45) Дата публикации и выдачи патента 2017.02.28
(21) Номер заявки 201201354
(22) Дата подачи заявки
2012.07.27 (51) Int. Cl. A61B17/11 (2006.01)
(54) СПОСОБ НЕОЦИСТОУРЕТЕРОАНАСТОМОЗА С
АУТОУРЕТЕРОУРЕТЕРОДУБЛИКАТУРОЙ ПРИ ДИСТОПИИ УСТЬЕВ МОЧЕТОЧНИКОВ В ДИВЕРТИКУЛАХ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ С МЕГА-ДОЛИХОУРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗОМ У ДЕТЕЙ
(43) 2014.01.30
(96) 12000987 (TJ) 2012.07.27
(71) (73) Заявитель и патентовладелец:
САФЕДОВ ФАХРИДДИН
ХОЛНИЁЗОВИЧ (TJ)
(72) Изобретатель:
Сафедов Фахриддин Холниёзович, Азизов Азам Азизович (TJ) (56) ХИНМАН Ф. Оперативная урология. ГЭОТАР-МЕД, 2001, с. 811, 817, 825, 828-830
RU-C1-2110961
SU-A1-1450825
(57) Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии, и может быть использовано I при оперативном лечении дисплазии пузырно-мочеточниковой и шеечно-тригональной зон. | Сущность предложенного способа заключается в том, что освобождают замурованный и резко расширенный мочеточник с множеством коленообразных изгибов из спаек, намечают длину дисплазированной удаляемой части мочеточника, проводят цистотомию и резецируют удлинённые части мочеточников в зоне дисплазии, при этом сохраняют 3,0-5,0 см дивертикулов, выступающих из мочевого пузыря. После чего проводят демуказацию сохраненных выступающих дивертикулов мочевого пузыря в области пузырного сегмента мочеточников по принципу Соаве. Затем дистальные части мочеточников проводят через демуказированные части дивертикулов и накладывают неоцистоуретероанастомоз на месте устьев мочеточников узловыми швами. Мочеточник и почки интубируют через вновь созданные устья полиэтиленовым катетером на 8-10 суток.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии и может быть использовано при оперативном лечении дисплазии пузырно-мочеточниковой и шеечно-тригональной зон.
Известны многочисленные способы реконструктивно-восстановительных операций при аномалиях развития мочеточников (Политано-Лидтбеттер, 1958; D. Greguar, 1964; Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев, 1990; А.Г. Пугачёв, Ю.В. Кудрявцев, В.Д. Вороновицкий, 2003; А.А. Азизов соавт., 2008) [1,2], нуждающиеся в усовершенствовании из-за неудовлетворенности хирургов результатами операции. Сложная проблема возникает при установлении выраженной дилатации мочеточника, и чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). В настоящее время этим больным многие урологи производят чрескожную пункционную нефростомию (Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачёв, 1990; А.Г. Пугачёв, 2009; А.Ю. Павлов, Ш.И. Салихар и др., 2008) [3], считая, что такая тактика позволяет на этапах деблокирования почки дать объективную оценку функциональных возможностей почек и мочеточников. Предложенные методы оперативного лечения сложны, многоэтапны и зачастую неэффективны. Причина неэффективности предложенных операций кроется, на наш взгляд, в том, что оперирующими врачами не оценивается степень выраженности рубцо-во-измененного процесса стенки мочеточника и перипроцесса в виде фиброза на протяжении всего мочеточника с развивающимися коленообразными изгибами, то есть в результате проведенной операции не ликвидируется уростаз от почки до мочевого пузыря.
Сущностью этих операций является способ резекции пузырного сегмента мочеточника по Полита-но-Лидтбеттеру с антирефлюксной защитой по Грегуару без освобождения мочеточника на всём его протяжении.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ операции неоцистоуретероанатомоза по Политано-Лидтбеттеру с антирефлюксной защитой по Грегуару. То есть автор резецирует дисплазированный участок мочеточника и накладывает новый анастомоз на конец резецируемого мочеточника с мочевым пузырём на своём устье. Затем накладывает антирефлюксные швы по Грегуару, тем самым они не производят уретеролиз на всем протяжении мочеточника, что не исключает уростаз в мочеточнике. Однако положительных результатов после этих операций удаётся достичь только лишь у 15-20% больных.
В связи с этим возникает необходимость разработки способа оперативного лечения мега-долихоуретерогидронефроза, при сегментарной дисплазии пузырно-мочеточниковой и шеечно-тригональной зон, обусловленных дивертикулярной формой и при халазии устья мочеточников у детей, который позволил бы повысить эффективность лечения данной патологии и избежать наиболее часто встречающиеся послеоперационные осложнения, такие как фиброз на всем протяжении мочеточника, мочевые затеки, хроническая почечная недостаточность (ХПН), пузырно-почечный рефлюкс (ПНР). Указанные выше недостатки устраняются способом, предложенным в заявленном изобретении.
Задача изобретения заключается в улучшении результата реконструктивно-восстановительных операций при дивертикулах мочевого пузыря с дистопией пузырного сегмента мочеточника в нём.
Сущность предложенного способа заключается в том, что освобождают замурованный и резко расширенный мочеточник с множеством коленообразных изгибов из спаек, намечают длину дисплазиро-ванной удаляемой части мочеточника, проводят цистотомию и резецируют удлинённые части мочеточников в зоне дисплазии, при этом сохраняют 3,0-5,0 см дивертикулов, выступающих из мочевого пузыря. После чего проводят демуказацию сохраненных выступающих дивертикулов мочевого пузыря в области пузырного сегмента мочеточников по принципу Соаве. Затем дистальные части мочеточников проводят через демуказированные части дивертикулов и накладывают неоцистоуретероанастомоз на месте устьев мочеточников узловыми швами. Мочеточник и почки интубируют через вновь созданные устья полиэтиленовым катетером на 8-10 суток.
Проведённые дистальные части мочеточников через демуказированные части дивертикулов не ограничивают перистальтику (цистоидное сокращение) мочеточников. Вновь сформированный двухслойн-ный мочеточник (аутоуретероуретеродубликатура) выполняет антирефлюксную функцию и восстанавливает уродинамику.
Таким образом, на расстоянии 3,0-5,0 см стенки мочеточника приобретают двойную стенку (ауто-уретероуретеродубликатуру). Тем самым не нарушается васкулиризация и иннервация пузырной части мочеточников. Также за счёт двойного слоя мочеточников, усиливается реваскулиризация, реиннерва-ция, сократительная способность мочеточников и выполняется антирефлюксная функция.
Поставленная цель и техника операции поясняются рисунками, представленными на фиг. 1-7.
На фиг. 1 представлен общий вид двухсторонних дивертикулов мочевого пузыря с дистопией устья мочеточников и дисплазией пузырно-мочеточниковых сегментов с мега-долихоуретером, где определяется резкое расширение и удлинение мочеточника с множественными изгибами за счёт дисплазии и спаечного процесса.
Фиг. 2 - освобождение замурованных в спайках и резко расширенных мочеточников с множеством коленообразных изгибов.
Фиг. 3 - намечают длину дисплазированной удаляемой части мочеточника, проводят цистотомию и резецируют удлинённые части мочеточников в зоне дисплазии, при этом сохраняют 3,0-5,0 см дивертикулов, выступающих из мочевого пузыря.
Фиг. 4 - проводят демуказацию сохраненных выступающих дивертикулов мочевого пузыря в области пузырного сегмента мочеточников по принципу Соаве.
Фиг. 5 - общий вид демуказированной части дивертикулов.
Фиг. 6 - дистальные части мочеточников проведены через демуказированные части дивертикулов и наложен неоцистоуретероанастомоз на месте устьев мочеточников.
Фиг. 7 - мочеточники интубированы через вновь созданные устья полиэтиленовым катетером на 810 суток.
По предложенному нами способу оперировано 8 детей в возрасте от 2-х до 13 лет по поводу дис-плазии пузырно-мочеточникового сегмента с мега-долихо-уретерогидронефрозом при дистопии дивертикул мочевого пузыря. Всем им выполнена одномоментно радикальная операция. Четверо оперированы с двух сторон, четверо с одной стороны. Ближайшие после операции результаты хорошие у всех детей.
Критериями хорошего результата мы считаем: общее удовлетворительное состояние больных, отсутствие жалоб и дефицита веса, стабилизация показателей лабораторных данных. На урограммах и УЗИ определяется сокращение мочеточника и чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), остаточной мочи в пузыре нет. Дизурия и болевые симптомы отсутствуют. Результаты оперативного лечения дисплазии пузыр-но-мочеточникового сегмента с мега-долихоуретером иллюстрируем следующим наблюдением:
Пример.
Ребёнок Х-в. 2-х лет поступила в клинику ДХО 23.06.2008 г. в крайне тяжелом состоянии, с выраженной отечностью, бледностью, одышкой. Сознание ясное, отмечается рвота. Со стороны сердца тахикардия, дыхание шумное, выслушивается жесткое дыхание. Живот умеренно вздут, печень на 1,5 см выходит из под реберной дуги. Область почек без видимых изменений, симптом Пастернацкого с обеих сторон положительный. Почки с обеих сторон и мочевой пузырь пальпируются, моча мутная.
В анализах мочи: L - сплошь в поле зрения, белок - 0,132%. УВ мочи 1006 - 1008. В анализах крови: анемия: Er - 3,0 млн, лейкоцитоз 11,9 тыс., СОЭ - 39 мм/ч. В биохимическом анализе: билирубин - 25 мкмоль/л, проба Тимол-Вероналовая- 5,2 Ед, АсАТ- 0,90, АлАТ- 1.3, мочевина- 13 ммоль/л, креатинин -2,3 мг/%. На экскреторной урографии - функция почек резко замедлена, контраст появляется на 40 минуте, тугое заполнение через 3 ч, определяется резкое расширение до 2,5-3,0 см с пятью коленообразными изгибами и сужение пузырных сегментов мочеточника с обеих сторон (фиг. 1. рентген). На УЗИ определяется расширение пузырного сегмента мочеточника справа до 21 мм, слева 19 мм, дисплазия пузырных сегментов обоих мочеточников с мега-долихоуретером. На цистограмме - контуры мочевого пузыря неровные, пузырно-мочеточникового рефлюкса нет. Диагноз: дисплазия пузырного сегмента обоих мочеточников с мега-долихоуретером, ХПН Больному проведена предоперационная подготовка в течение 15 дней. За время подготовки показатели гомеостаза нормализовались.
14.07.08 г. произведена операция: резекция дисплазированной части дивертикулов мочевого пузыря и пузырного сегмента мочеточников с обеих сторон затем наложен неоцистоуретероанастомоз с аутоуре-тероуретеродубликатурой по разработанному способу, с дренированием почек через вновь созданные устья мочеточников и выведение катетеров на переднюю брюшную стенку.
Послеоперационный период протекал гладко, гемо-и уродинамические показатели нормализовались. Дренажные трубки удалены на 10-й день после операции. Заживление операционной раны первичным натяжением. Швы сняты на 10-11 сутки. Катетер из мочевого пузыря удален на 12 сутки после операции. Мочеиспускание свободное. Больной выписан под наблюдением клиники на 15 сутки после операции, с рекомендацией явиться через 5 месяцев.
Контрольное исследование через 5 месяцев. Жалоб нет. Аппетит хороший. Ребёнок активный. Со стороны анализов мочи: белок - 0,066%, лейкоциты 12-15 в поле зрения. В общем анализе крови: Er - 3,6 млн, L -9,2 тыс., СОЭ - 23 мм/ч. Биохимия крови без патологии. На УЗИ - несколько сократилась ЧЛС, паренхима почки не изменена, признаки воспаления паренхимы не наблюдаются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. На цистограмме рефлюкса нет.
Данный пример подтверждает получение положительного результата при проведении операции предложенным методом. Полностью устранен уростаз, что подтверждается результатами УЗИ, цисто-граммой и исследованиями крови и мочи.
Данный способ может быть использован в клиниках детской хирургии. По техническому исполнению способ прост, доступен, не требует специального оборудования и подготовки.
Преимуществом заявленного способа является резекция дисплазированных пузырно-мочеточниковых сегментов с антирефлюксной защитой у детей путём аутоуретероуретеродубликатуры, что способствует восстановлению уродинамики и утраченных функций мочевой системы. Применение заявляемого способа предотвращает уродинамические нарушения и осложнения. Предлагаемый нами способ менее травматичный, чем применяемые ранее и позволяет одним этапом избавить больного от многоэтапных малоэффективных операций при сочетанных аномалиях развития уретеро-шеечно-тригональных зон, которые приводят к частому обострению пиелонефрита, ХПН, нефросклероза и летальному исходу.
Литература:
1) Лопаткин Н.А., Шевцов И.П. "Оперативная урология" Руководство для врачей. Л.: Медицина -1986, с. 194-198.
2) Пугачев А.Г. "Детская урология" Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР - Медиа. 2009, с. 294-377.
3) Азизов А.А., Азизов Б.А. "Детская урология". Руководство.- 2000, с. 50-54.
4) Хинман Ф. Оперативная урология: Пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001, с. 805-873.
5) Алмазов И.В., Сутулов Л.С. "Атлас по гистологии и эмбриологии", "Медицина" М.: 1988, с. 530.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ неоцистоуретероанастомоза с аутоуретероуретеродубликатурой при дистопии устьев мочеточников в дивертикулах мочевого пузыря с мега-долихоуретерогидронефрозом у детей заключается в том, что освобождают замурованный и резко расширенный мочеточник с множеством коленообразных изгибов из спаек, проводят цистотомию и намечают длину дисплазированной удаляемой части мочеточ-
ника, затем резецируют удлинённые части мочеточников в зоне дисплазии, при этом сохраняют 3,0-5,0 см дивертикулов, выступающих из мочевого пузыря, проводят демуказацию сохраненных выступающих дивертикулов мочевого пузыря в области пузырного сегмента мочеточников по принципу Соаве, затем дистальные части мочеточников проводят через демуказированные части дивертикулов и накладывают неоцистоуретероанастомоз на месте устьев мочеточников узловыми швами, мочеточник и почки интуби-руют через вновь созданные устья полиэтиленовым катетером на 8-10 суток.
Евразийская патентная организация, ЕАПВ Россия, 109012, Москва, Малый Черкасский пер., 2
025992
- 1 -
(19)
025992
- 1 -
(19)
025992
- 4 -
(19)
025992
- 4 -
|
