|
|
больше ...
Термины запроса в документе
Реферат
[RU] 1. Способ определения функционального состояния кардиореспираторной системы человека, включающий определение параметров внешней вентиляции и капнометрии путем измерения минутного объема дыхания (МОД) и объема углекислого газа, образовавшегося в организме за минуту (V CO2 ), и определение соотношения между указанными параметрами, по которому судят о функциональном состоянии кардиореспираторной системы человека, отличающийся тем, что дополнительно измеряют среднее давление углекислого газа в выдохнутом воздухе (PeCO 2 ), соотношение между указанными параметрами определяют по формуле МОД : (V CO2 ∙PeCO 2 ) (1), причем, если результат формулы (1) меньше единицы, состояние кардиореспираторной системы человека оценивают как нормальное, а если результат формулы (1) больше единицы, состояние кардиореспираторной системы человека оценивают как требующее дальнейшего исследования. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для человека, кардиореспираторная система которого требует дополнительного исследования, измеряют среднее за минутный интервал давление углекислого газа в выдохнутом воздухе в конце выдоха (PetCO 2 ) и дополнительно определяют соотношение по формуле МОД : (V CO2 ∙PetCO 2 ) (2), причем, если результат формулы (2) меньше 1,1, состояние кардиореспираторной системы человека оценивают как "группа риска", а если результат формулы (2) больше 1,1, состояние кардиореспираторной системы человека оценивают как "болен". 3. Способ по п.2, отличающийся тем, что для человека, состояние кардиореспираторной системы которого оценено как "группа риска", исследование повторяют хотя бы один раз в год.
Полный текст патента
(57) Реферат / Формула:
1. Способ определения функционального состояния кардиореспираторной системы человека, включающий определение параметров внешней вентиляции и капнометрии путем измерения минутного объема дыхания (МОД) и объема углекислого газа, образовавшегося в организме за минуту (V CO2 ), и определение соотношения между указанными параметрами, по которому судят о функциональном состоянии кардиореспираторной системы человека, отличающийся тем, что дополнительно измеряют среднее давление углекислого газа в выдохнутом воздухе (PeCO 2 ), соотношение между указанными параметрами определяют по формуле МОД : (V CO2 ∙PeCO 2 ) (1), причем, если результат формулы (1) меньше единицы, состояние кардиореспираторной системы человека оценивают как нормальное, а если результат формулы (1) больше единицы, состояние кардиореспираторной системы человека оценивают как требующее дальнейшего исследования. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для человека, кардиореспираторная система которого требует дополнительного исследования, измеряют среднее за минутный интервал давление углекислого газа в выдохнутом воздухе в конце выдоха (PetCO 2 ) и дополнительно определяют соотношение по формуле МОД : (V CO2 ∙PetCO 2 ) (2), причем, если результат формулы (2) меньше 1,1, состояние кардиореспираторной системы человека оценивают как "группа риска", а если результат формулы (2) больше 1,1, состояние кардиореспираторной системы человека оценивают как "болен". 3. Способ по п.2, отличающийся тем, что для человека, состояние кардиореспираторной системы которого оценено как "группа риска", исследование повторяют хотя бы один раз в год.
Евразийское 025972 (13) B1
патентное
ведомство
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ЕВРАЗИЙСКОМУ ПАТЕНТУ
(45) Дата публикации и выдачи патента 2017.02.28
(21) Номер заявки 201300812
(22) Дата подачи заявки 2013.06.06
(51) Int. Cl. A61B 5/0205 (2006.01) A61B 5/091 (2006.01)
(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА
(43) 2013.12.30
(96) 2013/EA/0035 (BY) 2013.06.06
(71) (73) Заявитель и патентовладелец:
ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "БЕЛИНТЕЛМЕД" (BY)
(72) Изобретатель:
Лапицкий Денис Васильевич, Маничев Игорь Александрович, Щербицкий Виктор Георгиевич (BY)
(74) Представитель:
Горячко М.Ш. (BY)
(56) UA-A-42921 RU-U1-48464 RU-C2-2195858 US-A1-20100179438
(57) Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики нарушений внешнего дыхания с помощью измерения концентрации углекислого газа в выдыхаемом и вдыхаемом пациентом воздухе. Эффективный и доступный способ определения функционального состояния кардио-респираторной системы человека включает измерение минутного объема дыхания (МОД) и объема углекислого газа, образовавшегося в организме за минуту (VCo2). В способе дополнительно измеряют среднее давление углекислого газа в выдохнутом воздухе (PeCO2), соотношение между указанными параметрами определяют по формуле (1)
МОД : (Vco2-PeCO2) (1).
Если результат формулы (1) меньше единицы, состояние кардио-респираторной системы человека оценивают как нормальное. Если результат формулы (1) больше единицы, состояние кардио-респираторной системы человека оценивают как требующее дальнейшего исследования, тогда дополнительно измеряют среднее за минутный интервал давление углекислого газа в выдохнутом воздухе в конце выдоха (PetCO2) и дополнительно определяют соотношение по формуле (2)
МОД : (Vco2-PeCO2) (2).
Если результат формулы (2) меньше 1,1, состояние кардио-респираторной системы человека оценивают как "группа риска", а если результат формулы (2) больше 1,1, состояние кардио-респираторной системы человека оценивают как "болен".
Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики нарушений внешнего дыхания с помощью измерения концентрации углекислого газа в выдыхаемом и вдыхаемом пациентом воздухе.
Известен способ диагностики нарушений внешнего дыхания посредством измерения концентрации углекислого газа (CO2) в выдыхаемом и вдыхаемом пациентом воздухе от времени (капнография во времени) [1].
Известен способ диагностики нарушений функции органов дыхания путем измерения давления углекислого газа (CO2) в конце выдоха (PetCO2) [2]. Недостаток способа: получение нескольких значений PetCO2 без учета стабильности вентиляции пациента, а также низкая чувствительность метода, требующая применения дополнительных диагностических тестов [3,4].
Известен также способ оценки усилий аппарата внешнего дыхания по выведению CO2 из организма и вьгоажающийся в отношении минутного объема дыхания (МОД) к образовавшемуся за минуту в организме углекислому газу (VCO2) [5].
Недостаток способа: не учитываются взаимодействия вентиляции (МОД) и образования CO2 (VCO2) с давлением углекислого газа в выдыхаемом воздухе (PeCO2), в то время как все указанные параметры находятся в определяющем значения друг друга интенсивном динамическом взаимодействии.
В качестве ближайшего технического решения к заявляемому выбран способ диагностики, включающий определение параметров внешней вентиляции и капнометрии путем измерения минутного объема дыхания (МОД) и объема углекислого газа, образовавшегося в организме за минуту (VCO2), и определение соотношения между указанными параметрами, по которому судят о функциональном состоянии кардио-респираторной системы человека [6].
Недостатками известного способа являются ограниченность способа, который обеспечивает определение функционального состояния только респираторной системы человека.
Задачей настоящего изобретения является создание эффективного и доступного способа определения функционального состояния кардио-респираторной системы человека, доступного в практике терапевта, кардиолога, пульмонолога.
Поставленная задача в способе определения функционального состояния кардио-респираторной системы человека, включающем определение параметров внешней вентиляции и капнометрии путем измерения минутного объема дыхания (МОД) и объема углекислого газа, образовавшегося в организме за минуту (VCO2), и определение соотношения между указанными параметрами, по которому судят о функциональном состоянии кардио-респираторной системы человека, решена тем, что дополнительно измеряют среднее давление углекислого газа в выдохнутом воздухе (PeCO2), соотношение между указанными параметрами определяют по формуле (1)
МОД : (VCO2-PeCO2) (1),
причем, если результат формулы (1) меньше единицы, состояние кардио-респираторной системы человека оценивают как нормальное, а если результат формулы (1) больше единицы, состояние кардио-респираторной системы человека оценивают как требующее дальнейшего исследования.
Для человека, кардио-респираторная система которого требует дополнительного исследования, измеряют среднее за минутный интервал давление углекислого газа в выдохнутом воздухе в конце выдоха (PetCO2) и дополнительно определяют соотношение по формуле (2)
МОД : (VCO2-PeCO2) (2),
причем, если результат формулы (2) меньше 1,1, состояние кардио-респираторной системы человека оценивают как "группа риска", а если результат формулы (2) больше 1,1, состояние кардио-респираторной системы человека оценивают как "болен".
Для человека, состояние кардио-респираторной системы которого оценено как "группа риска", исследование повторяют хотя бы один раз в год.
Способ иллюстрирован неограничивающими чертежами, где
на фиг. 1 представлены мониторируемые в ходе вентиляции показатели;
на фиг. 2 - алгоритм распределения обследуемых на клинические группы.
Способ осуществляется следующим образом.
Сущность изобретения заключается в получении определенных показателей (табл. 1) при анализе мониторируемых кривых (фиг. 1) за минутный интервал в условиях равномерного дыхания обследуемого, достигнутого в покое и выявленного путем сравнения последовательных тридцатисекундных интервалов кривой вентиляции пациента и не отличающихся более 5%, а также последующем расчете индекса (1) и индекса (2) (табл. 2) и использовании алгоритма (фиг. 2) для отнесения пациента к конкретной клинической группе с целью определения тактики дальнейшего ведения.
При отнесении обследуемого в категорию "здоров" вероятность отсутствия заболевания составляет 92% (табл. 2). Такие пациенты не требуют дальнейшего обследования.
У лиц из категории "патология" вероятность наличия заболевания составляет 93,3% (табл. 2). Им необходимо провести полное обследование для постановки клинического диагноза. С пациентами кате
гории "группа риска" требуется индивидуальная тактика. При отсутствии жалоб и физикальных изменений допускается не проводить углубленного обследования и ограничиться общеклиническими тестами с последующим динамическим наблюдением и проведением капнометрии повторно. В случае наличия у обследуемого жалоб на состояние здоровья, физикальных изменений со стороны внутренних органов и систем необходимо заниматься с ним как с пациентом из категории "патология"
Таблица 1. Показатели, получаемые при анализе мониторируемых кривых вентиляции, капнометрии
держит единицу, т.е. статистически значим. Способ подтверждается примерами конкретного выполнения.
Пример 1. Пациент Ш., 31 год, рост 177 см, вес 91 кг. Обратился в поликлинику для получения медицинской справки с целью допуска к управлению автомобилем. Пациенту было предложено пройти скрининговое тестирование с применением капнометрии. Показатели скринингового тестирования:
МОД : (Vro2-PeCO2) = 1,24 мм рт.ст.-1 (больше 1,0); МОД : (VCO2-PeCO2) = 1,02 мм рт.ст.-1 (меньше 1,1).
С использованием разработанного алгоритма (фиг. 2) пациент был отнесен в категорию "группа риска". Гражданину Ш. было предложено сдать общий анализ крови, мочи, пройти электрокардиограмму (ЭКГ) и посетить врача-терапевта. В ходе обследования у пациента выявлена вредная привычка - курение, физикально рассеянные хрипы во время выдоха. Сам пациент отметил наличие чувства нехватки воздуха при быстрой ходьбе. При проведении исследования функции внешнего дыхания выявлено снижение объёма форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) до 75% от расчетной нормы. После проведения ингаляционной пробы с сальбутамолом установлены признаки обратимой обструкции дыхательных путей: прирост ОФВ1 на 16%, 700 мл. В дальнейшем специалист-пульмонолог выставил пациенту диагноз неаллергическая бронхиальная астма, легкое персистирующее течение, частично контролируемая. Дыхательная недостаточность отсутствует (ДН 0). Начато противовоспалительное лечение.
Данный пример иллюстрирует, как разработанный способ помогает заподозрить скрытую патологию, не имеющую явного клинического проявления. Своевременная диагностика дала возможность назначить адекватное лечение.
Пример 2. Пациент Ч., 44 года, рост 178 см, вес 78 кг. Проходил военно-врачебную комиссию для увольнения в запас по достижению предельного возраста состояния на военной службе.
Жалоб на здоровье не предъявлял, вредных привычек не имел. В анамнезе множественные торако-абдоминальные ранения колюще-режущими предметами (служба в горячей точке) с последующим оперативным лечением. При физикальном обследовании выявлено ограничение экскурсии грудной клетки. Показатели скринингового капнографического тестирования:
МОД : (VCO2-PeCO2) = 1,05 мм рт.ст.-1 (больше 1,0); МОД : (VCC> 2-PeCO2) = 0,97 мм рт.ст.-1 (меньше 1,1).
С использованием разработанного алгоритма (фиг. 2) пациент был отнесен в категорию "группа риска". При проведении обследования выявлено
пневмофиброз с обеих сторон, частичная резекция 5-6 ребер с обеих сторон (рентгенография органов грудной клетки);
снижение жизненной емкости лёгких (ЖЕЛ) до 66% от расчетной нормы, снижение форсированной жизненной емкости лёгких (ФЖЕЛ) до 64% от расчетной нормы, снижение объема форсированного выдоха (ОФВ) до 67% от расчетной нормы (исследование функции внешнего дыхания); проба с сальбута-молом отрицательная;
при проведении велоэргометрии пациент освоил нагрузку в 100 Вт с достижением субмаксимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) по возрасту;
при проведении эхокардиоскопии (ЭХО-КС) патологических изменений не выявлено.
Заключительный диагноз. Последствия ножевых ранений грудной клетки: частичная резекция 5-6 ребер с обеих сторон, двусторонний пневмофиброз. Дыхательная недостаточность, первая стадия (ДН 1).
Данному пациенту показано динамическое наблюдение, а также комплекс лечебной физкультуры, направленный на предотвращение прогрессирования дыхательной недостаточности.
Данный пример иллюстрирует возможность ранней диагностики прогностически неблагоприятной ситуации (развитие дыхательной недостаточности) с помощью разработанного способа. Состояние пациента требует организации длительных реабилитационных мероприятий и динамического наблюдения.
Пример 3. Пациент П., 20 лет, рост 182, вес 74 кг. Проходил военно-врачебную комиссию на предмет годности к военной службе по контракту. Считал себя здоровым, жалоб не предъявлял, физикальных изменений при осмотре не выявлено. Результаты капнометрического тестирования:
МОД : (Vro2-PeCO2)= 1,02 мм рт.ст.-1 (больше 1,0); МОД : (VCC> 2-PeCO2)= 0,95 мм рт.ст.-1 (меньше 1,1).
С использованием разработанного алгоритма (фиг. 2) пациент был отнесен в категорию "группа риска". Проведенное в дальнейшем обследование не выявило каких-либо заболеваний: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания, суточное мониторирование артериального давления - без патологии. При проведении велоэргометрии освоена физическая нагрузка в 200 Вт с достижением субмаксимальной ЧСС по возрасту. На ЭХО-КС установлено наличие пролапса митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени без расширения полостей сердца, нарушений систолической и диастолической функции миокарда.
Заключительный диагноз. Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени. Недостаточность кровообращения отсутствует (Н0).
При обследовании у пациента И. не выявлено значимой патологии. Повторный осмотр и физикаль-ное обследование с проведением капнометрии через 1 месяц не выявило каких-либо изменений:
МОД : (VCO2-PeCO2) = 0,93 мм рт.ст.-1 (меньше 1,0); МОД : (VCO2-PeCO2) = 0,81 мм рт.ст.-1 (меньше 1,1).
Данный пример иллюстрирует тактику динамического наблюдения за пациентом из "группы риска", не имеющего жалоб и изменений со стороны внутренних органов при первичном осмотре для исключения возможного патологического процесса.
Пример 4. Пациент Г., 68 лет, рост 170 см, вес 88 кг. Обратился на прием к ревматологу с жалобами на боли в мелких суставах кистей и стоп, лучезапястных и галеностопных суставах; отечность в области стоп. Перед посещением терапевта пациенту было предложено выполнить скрининговый капнометриче-ский тест. Результаты тестирования:
МОД : (VCO2-PeCO2) = 1,8 мм рт.ст.-1 (больше 1,0); МОД : (VCO2-PeCO2) = 1,58 мм рт.ст.-1 (больше 1,1).
С использованием разработанного алгоритма (фиг. 2) пациент был отнесен к категории "патология". На приеме у ревматолога установлено наличие одышки при подъеме на 2 этаж, на что пациент не обращал внимания из-за болей в голеностопных суставах при ходьбе, в анамнезе - артериальная гипертензия, контролируемая приемом периндоприла/индапамида 5,0/1,25 мг на уровне 130-140/85-90 мм рт. ст. (при нерегулярном измерении артериального давления (АД)).
При осмотре выявлено: крепитирующие хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон на глубине вдоха, систолический шум над областью сердца с эпицентром на верхушке, АД 150/100, отечность стоп
до уровня средней трети голени. Суставы кистей деформированы с образованием узелков Бушара и Ге-бердена.
Дальнейшее обследование пациента в стационаре выявило дислипидемию II В по классификации Фридериксена;
застой крови в малом круге кровообращения (рентгенография органов грудной клетки);
наличие склеротических изменений митрального клапана с его недостаточностью в виде регургита-ции крови в левое предсердие 3-4 степени, расширение левого предсердия до 54 мм, систолическое давление в легочной артерии 44 мм рт.ст. эксцентрическая гипертрофия левого желудочка (ЭХО-КС);
стойкую в течение суток артериальную гипертензию 1 степени (150/95 мм рт. ст.) по данным суточного мониторирования артериального давления (СМАД);
признаки деформирующего остеоартроза суставов кистей, голеностопных суставов (рентгенография соответствующих суставов);
непрерывно-рецидивирующую форму фибрилляции предсердий (холтеровское мониторирование
ЭКГ).
Заключительный диагноз. Склеротическая недостаточность митрального клапана с регургитацией 3-4 степени. Непрерывно-рецидивирующая форма фибрилляции предсердий. Легочная гипертензия. Недостаточность кровообращения, стадия 2А (Н 2А). Артериальная гипертензия 1 степени, риск 4. Деформирующий остеоартероз 2-3 стадии с поражением мелких суставов кистей, голеностопных суставов. Функциональная недостаточность суставов 2 стадии (ФН 2).
Пациенту скорригировано лечение артериальной гипертензии, начато лечение хронической сердечной недостаточности. Направлен на консультацию кардиохирурга.
Данный пример отражает необходимость тщательной диагностики у пациентов, попавших в категорию "патология".
Пример 5. Пациент Л., 38 лет, рост 174, вес 86 кг. Считал себя здоровым, жалоб не предъявлял, фи-зикальных изменений не выявлено.
Результаты капнометрического тестирования:
МОД : (VCO2-PeCO2) = 0 97 мм рт.ст.-1 (меньше 1,0); МОД : (VCO2-PeCO2) = 0,85 мм рт.ст.-1 (меньше 1,1).
С целью уточнения состояния здоровья и исключения ложноотрицательного результата капномет-рического тестирования выполнено: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания, велоэргометрия, ЭХО-КС, суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ. Данных за патологию органов дыхания и сердечно-сосудистой системы не выявлено. Таким образом, с использованием разработанного алгоритма (фиг. 2) пациент был отнесен к категории "здоровые", что было подтверждено данными обследования.
Приведенными примерами подтвержнена реализуемость и актуальность заявленного эффективного и доступного способа определения функционального состояния кардио-респираторной системы человека, доступного в практике терапевта, кардиолога, пульмонолога.
Источники информации
1. Berengo A., Cutillo A. - Single-breath analysis of carbon dioxide concentration records. J. Appl. Physiol., 1961; 16: 522-530.
2. Utility of the expiratory capnogram in the assessment of bronchospasm / Yaron M., Padyk P., Hutsin-piller M. et al. // Ann. Emerg. Med. - 1996. - V. 28. - P 403-407.
3. Rump Т.Н., Krismanc M., Grmec S. Capnometry in suspected pulmonary embolism with positive D-dimer in the field // Critical Care. - 2009. -V. 13.-N6-R196-P. 1-9.
4. Lawrence H.B., John E.G., Rosa H.S. Can Quantitative Capnometry Differentiate Between Cardiac and Obstructive Causes of Respiratory Distress? // Chest. -1998.-V. 113. P. 323-326.
5. Макарова Г.А. Спортивная медицина. - М.: Советский спорт, 2003. - 480 с.
6. Патент России №2321342, публ. 10.04.2008 (прототип).
7. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. - М.: МедиаСфера, 1998. - 352 с.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
1. Способ определения функционального состояния кардиореспираторной системы человека, включающий определение параметров внешней вентиляции и капнометрии путем измерения минутного объема дыхания (МОД) и объема углекислого газа, образовавшегося в организме за минуту (VCO2), и определение соотношения между указанными параметрами, по которому судят о функциональном состоянии кардиореспираторной системы человека, отличающийся тем, что дополнительно измеряют среднее давление углекислого газа в выдохнутом воздухе (PeCO2), соотношение между указанными параметрами определяют по формуле
МОД : (VCO2-PeCO2) (1),
причем, если результат формулы (1) меньше единицы, состояние кардиореспираторной системы человека оценивают как нормальное, а если результат формулы (1) больше единицы, состояние кардио-респираторной системы человека оценивают как требующее дальнейшего исследования.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для человека, кардиореспираторная система которого требует дополнительного исследования, измеряют среднее за минутный интервал давление углекислого газа в выдохнутом воздухе в конце выдоха (PetCO2) и дополнительно определяют соотношение по формуле
МОД : (VCO2-PetCO2) (2),
Евразийская патентная организация, ЕАПВ Россия, 109012, Москва, Малый Черкасский пер., 2
причем, если результат формулы (2) меньше 1,1, состояние кардиореспираторной системы человека оценивают как "группа риска", а если результат формулы (2) больше 1,1, состояние кардиореспиратор-ной системы человека оценивают как "болен".
3. Способ по п.2, отличающийся тем, что для человека, состояние кардиореспираторной системы которого оценено как "группа риска", исследование повторяют хотя бы один раз в год.
025972
- 1 -
(19)
025972
- 1 -
(19)
025972
- 1 -
(19)
025972
- 1 -
(19)
025972
- 4 -
(19)
|
