|
|
больше ...
Термины запроса в документе
Реферат
[RU] 1. Устройство для этапных некрсеквестрэктомий, включающее полый цилиндр, отличающееся тем, что цилиндр выполнен из медицинского силикона с внутренними диаметрами 2,5-3,5 см, длиной 6 см, нижний конец его отогнут на 1,5 см и образует кольцо, а верхний имеет два симметрично расположенных лепестка с отверстиями для фиксации к коже лигатурами; дополнительно включает две силиконовые трубки диаметром 5 мм, заканчивающиеся латексными баллонами овальной формы, размером 9 ×12 см, которые раздуваются и сдуваются при помощи шприца; две дренажные трубки из поливинилхлорида диаметром 1 см, подсоединенные к устройствам для активного дренирования ран и силиконовой крышки с отверстиями для трубок соответствующего диаметра, закрывающей устройство. 2. Способ лечения деструктивного панкреатита, включающий в себя применение устройства для этапных некрсеквестрэктомий по п.1 и отличающийся тем, что выполняют лапароскопически ассистированную мини-лапаротомию, затем в полость сальниковой сумки устанавливают устройство для этапных некрсеквестрэктомий при остром деструктивном панкреатите, фиксируют его к коже, ушивают послеоперационную рану, после этого в полость сальниковой сумки справа и слева к селезенке устанавливают латексные баллоны, подсоединяют их к шприцам; дренажные трубки устанавливают в верхнем и нижнем отделах сальниковой сумки, подсоединяют их к устройствам активного дренирования ран; верхнее отверстие устройства закрывают силиконовой крышкой с отверстиями для трубок соответствующего диаметра; при выполнении этапной некрсеквестрэктомии из сальниковой сумки удаляют дренажные трубки и баллоны, вводят эндоскоп, под контролем зрения удаляют секвестры, осуществляют гемостаз, по окончании операции устанавливают стерильные баллоны и дренажные трубки.
Полный текст патента
(57) Реферат / Формула:
1. Устройство для этапных некрсеквестрэктомий, включающее полый цилиндр, отличающееся тем, что цилиндр выполнен из медицинского силикона с внутренними диаметрами 2,5-3,5 см, длиной 6 см, нижний конец его отогнут на 1,5 см и образует кольцо, а верхний имеет два симметрично расположенных лепестка с отверстиями для фиксации к коже лигатурами; дополнительно включает две силиконовые трубки диаметром 5 мм, заканчивающиеся латексными баллонами овальной формы, размером 9 ×12 см, которые раздуваются и сдуваются при помощи шприца; две дренажные трубки из поливинилхлорида диаметром 1 см, подсоединенные к устройствам для активного дренирования ран и силиконовой крышки с отверстиями для трубок соответствующего диаметра, закрывающей устройство. 2. Способ лечения деструктивного панкреатита, включающий в себя применение устройства для этапных некрсеквестрэктомий по п.1 и отличающийся тем, что выполняют лапароскопически ассистированную мини-лапаротомию, затем в полость сальниковой сумки устанавливают устройство для этапных некрсеквестрэктомий при остром деструктивном панкреатите, фиксируют его к коже, ушивают послеоперационную рану, после этого в полость сальниковой сумки справа и слева к селезенке устанавливают латексные баллоны, подсоединяют их к шприцам; дренажные трубки устанавливают в верхнем и нижнем отделах сальниковой сумки, подсоединяют их к устройствам активного дренирования ран; верхнее отверстие устройства закрывают силиконовой крышкой с отверстиями для трубок соответствующего диаметра; при выполнении этапной некрсеквестрэктомии из сальниковой сумки удаляют дренажные трубки и баллоны, вводят эндоскоп, под контролем зрения удаляют секвестры, осуществляют гемостаз, по окончании операции устанавливают стерильные баллоны и дренажные трубки.
(19)
Евразийское
патентное
ведомство
025548
(13) B1
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ЕВРАЗИЙСКОМУ ПАТЕНТУ
(45) Дата публикации и выдачи патента 2017.01.30
(21) Номер заявки 201400454
(22) Дата подачи заявки 2014.04.08
(51) Int. Cl.
A61M27/00 (2006.01) A61M 25/01 (2006.01) A61M25/10 (2013.01) A61B1/313 (2006.01)
(54)
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЭТАПНЫХ НЕКРСЕКВЕСТРЭКТОМИЙ ПРИ ОСТРОМ ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ И СПОСОБ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ
(43) 2015.10.30
(96) 2014000038 (RU) 2014.04.08 (71)(73) Заявитель и патентовладелец:
ГОСУДАРСТВЕННОЕ
БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "КУРСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ"
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (RU)
(72)
(74)
(56)
Изобретатель:
Назаренко Петр Михайлович, Назаренко Дмитрий Петрович, Самгина Татьяна Александровна, Полоников Алексей Валерьевич (RU)
Представитель: Куприянова З.Н. (RU)
RU-C1-2270700 RU-C1-2468765 RU-C2-2421167
(57) Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лечении больных с деструктивным панкреатитом. Устройство для этапных некрсеквестрэктомий, состоящее из полого цилиндра, выполненного из медицинского силикона с внутренними диаметрами 2,5-3,5 см, длиной 6 см, нижний конец которого отогнут на 1,5 см и образует кольцо, а верхний имеет два симметрично расположенных лепестка с отверстиями для фиксации к коже лигатурами; двух силиконовых трубок диаметром 5 мм, заканчивающихся латексными баллонами овальной формы, размером 9x12 см, которые раздуваются и сдуваются при помощи шприца; двух дренажных трубок из поливинилхлорида диаметром 1 см, подсоединенных к устройствам для активного дренирования ран и силиконовой крышки с отверстиями для трубок соответствующего диаметра, закрывающей устройство. Способ лечения деструктивного панкреатита заключается в том, что выполняют лапароскопически ассистированную минилапаротомию, используют устройство для этапных некрсеквестрэктомии, которое устанавливают в полость сальниковой сумки при остром деструктивном панкреатите. Фиксируют его к коже. Ушивают послеоперационную рану. В полость сальниковой сумки устанавливают латексные баллоны справа и слева к селезенке и дренажные трубки в верхнем и нижнем ее отделе. Верхнее отверстие устройства закрывают силиконовой крышкой с отверстиями для трубок соответствующего диаметра. Дренажные трубки подсоединяют к устройствам активного дренирования ран. Силиконовые трубки с баллонами подсоединяют к двум шприцам. Ежедневно во время перевязки баллоны раздувают и сдувают при помощи шприца. Для выполнения этапной некрсеквестрэктомии из сальниковой сумки удаляют дренажные трубки и баллоны. Вводят эндоскоп, под контролем зрения удаляют секвестры, осуществляют гемостаз. По окончании операции устанавливают стерильные баллоны и дренажные трубки.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лечении больных с деструктивным панкреатитом.
В последние годы отмечается рост заболеваемости панкреонекрозом, летальность при котором составляет от 2 до 10% и более, а при инфицированном панкреонекрозе - от 40 до 70% (Кукош М.В., Петров М.С., 2006; Горский В.А. и соавт., 2010).
На современном этапе развития абдоминальной хирургии наиболее проблемным в неотложной пан-креатологии остается раздел хирургического лечения больных панкреонекрозом. Об этом свидетельствуют как отсутствие единых и согласованных взглядов в выборе хирургической тактики, так и значительная вариабельность послеоперационной летальности (Филимонов М.И. и соавт., 2013). Для некротического панкреатита наиболее характерна протяжённая по времени и разнообразная по вариантам пато-морфологии трансформация зон некробиоза и некроза поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. Поэтому основной задачей первой операции является мобилизация всех очагов некротической деструкции в забрюшинном пространстве (декомпрессия), полноценная некрсеквестрэктомия, отграничение (компартаментализация) всех некротических зон от свободной брюшной полости, обеспечение адекватного оттока экссудата (дренирование) с планированием последующего вмешательства в определенные сроки (Бурневич З.С., Филимонов М.И., 2013).
Близким решением является устройство для лечения острого панкреатита (Сажин В.П., Юрищев В.А., Авдовенко А.Л. патент № 2126654).
Устройство, включающее металлический корпус с фигурной гайкой на его наружной резьбе с одной стороны и лепестками с другой стороны, конусом со стержнем с возможностью его установки в корпусе.
Недостатком данного устройства является тяжесть и неудобство для пациента, сложность конструкции, отсутствие постоянного дренирования сальниковой сумки и профилактики образования спаек.
Технический результат - легкость и удобство конструкции, возможность доступа к поджелудочной железе для этапных некрсеквестрэктомии, постоянного дренирования сальниковой сумки и профилактики развития спаек. Технический результат обеспечивается тем, что устройство для этапных некрсеквест-рэктомии состоит из полого цилиндра, выполненного из медицинского силикона с внутренними диаметрами 2,5-3,5 см, длиной 6 см, нижний конец его отогнут на 1,5 см и образует кольцо, а верхний имеет два симметрично расположенных лепестка с отверстиями для фиксации к коже лигатурами; двух силиконовых трубок диаметром 5 мм, заканчивающихся латексными баллонами овальной формы, размером 9x12 см, которые раздуваются и сдуваются при помощи шприца; двух дренажных трубок из поливинилхлори-да диаметром 1 см, подсоединенных к устройствам для активного дренирования ран и силиконовой крышки с отверстиями для трубок соответствующего диаметра, закрывающей устройство.
Устройство поясняется фигурой, на которой изображено устройство для этапных некрсеквестрэк-томий при деструктивном панкреатите.
Устройство включает в себя полый цилиндр из медицинского силикона с внутренними диаметрами 2,5-3,5 см (1); нижний конец которого (2) отогнут в стороны на 1,5 см и образует кольцо; верхний конец (3) имеет два симметрично расположенных лепестка (4); силиконовые трубки диаметром 5 мм (5), заканчивающиеся латексными баллонами 9x 12 см (6), которые раздуваются и сдуваются при помощи шприца (7); дренажные трубки из поливинилхлорида диаметром 1 см (8) с отверстиями, равными по диаметру внутреннему диаметру поливинилхлоридной трубки (9); которые подсоединяются к устройствам активного дренирования ран (10) и силиконовой крышки с отверстиями для трубок соответствующего диаметра (11).
Устройство функционирует следующим образом. При деструктивном панкреатите через полый цилиндр осуществляется некрсеквестрэктомия при помощи эндоскопа. По окончании операции устанавливают в сальниковую сумку дренажные трубки, подсоединенные к устройствам активного дренирования ран для постоянного дренирования и латексные баллоны, которые при ежедневном раздувании-сдувании при помощи шприца препятствуют образованию спаек. В результате этого возможно выполнение этапных некрсеквестрэктомий, происходит постоянное дренирование сальниковой сумки, осуществляется профилактика развития спаек.
Устройство используется для этапных некрсеквестрэктомий при деструктивном панкреатите.
Наиболее близким к предложенному способу является способ лечения деструктивного панкреатита (Назаренко П.М., Назаренко Д.П., Алехин С.А. патент № 2111709).
Данный способ заключается в том, что после стандартной лапаротомии вскрывают желудочно-ободочную связку. Мобилизуют селезеночный и печеночный углы толстой кишки. Перевязывают среднюю ободочную артерию. Низводят корень брыжейки поперечно-ободочной кишки. Рассекают париетальную брюшину по верхнему и нижнему краю поджелудочной железы. Выводят железу в брюшную полость. Удаляют некротизированные ткани. В полость сальниковой сумки устанавливают резиновый баллон с расположенными по верхнему и нижнему краю баллона дренажными трубками. Один конец баллона выводят через срединную рану. Второй конец выводят через контрапертуру на 5 см ниже реберной дуги по средней подмышечной линии.
Недостатком указанного способа является высокая травматичность, обусловленная повреждением
тканей передней брюшной стенки при стандартной лапаротомии и отсутствие возможности проведения этапной некрсеквестрэктомии без релапаротомии.
Технический результат - разработать способ лечения деструктивного панкреатита, позволяющий снизить травматичность операции, выполнить этапные некрсеквестрэктомии без ралапаротомии.
Технический результат достигается тем, что выполняют лапароскопически ассистированную мини-лапаротомию, затем в полость сальниковой сумки устанавливают устройство для этапных некрсеквест-рэктомии при остром деструктивном панкреатите, фиксируют его к коже, ушивают послеоперационную рану, после этого в полость сальниковой сумки справа и слева к селезенке устанавливают латексные баллоны, подсоединяют их к шприцам; дренажные трубки устанавливают в верхнем и нижнем отделе сальниковой сумки, подсоединяют их к устройствам активного дренирования ран; верхнее отверстие устройства закрывают силиконовой крышкой с отверстиями для трубок соответствующего диаметра. Ежедневно во время перевязки баллоны раздувают и сдувают при помощи шприца. При выполнении этапной не-крсеквестрэктомии из сальниковой сумки удаляют дренажные трубки и баллоны. Вводят эндоскоп, под контролем зрения удаляют секвестры, осуществляют гемостаз. По окончании операции устанавливают стерильные баллоны и дренажные трубки, что позволит снизить травматичность операции и выполнить этапные некрсекветрэктомии без релапаротомии.
Способ осуществляется следующим образом.
Лапароскопически вскрывают желудочно-ободочную связку. Мобилизуют селезеночный и печеночный углы толстой кишки. Клиппируют среднюю ободочную артерию. Низводят корень брыжейки поперечно-ободочной кишки. Рассекают париетальную брюшину по верхнему и нижнему краю поджелудочной железы. Выводят железу в брюшную полость. Удаляют некротизированные ткани (секвестры). Выполняют мини-лапаротомию. Формируют оментобурсостому. В полость сальниковой сумки устанавливают устройство для этапных некрсеквестрэктомий при остром деструктивном панкреатите. Фиксируют его к коже. Ушивают послеоперационную рану. В полость сальниковой сумки устанавливают ла-тексные баллоны справа и слева к селезенке и дренажные трубки в верхнем и нижнем ее отделе. Верхнее отверстие устройства закрывают силиконовой крышкой с отверстиями для трубок соответствующего диаметра. Дренажные трубки подсоединяют к устройствам активного дренирования ран. Силиконовые трубки с баллонами подсоединяют к двум шприцам. Ежедневно во время перевязки баллоны раздувают и сдувают при помощи шприца. Для выполнения этапной некрсеквестрэктомии из сальниковой сумки удаляют дренажные трубки и баллоны. Вводят эндоскоп, под контролем зрения удаляют секвестры, осуществляют гемостаз. По окончании операции устанавливают стерильные баллоны и дренажные трубки.
Пример конкретного применения
Пациент Р., 48 лет, история болезни № 10326 поступил в хирургическое отделение ГКБ № 4 г. Курска 08.07.2013 г. с диагнозом: Острый небилиарный деструктивный панкреатит. Диффузный ферментативный перитонит. 08.07. 2013 г. больному была выполнена диагностическая лапароскопия, обнаружены бляшки стеатонекроза брюшины и большого сальника и геморрагический выпот в брюшной полости (до 200 мл), выполнено лапароскопическое дренирование. Проводилось консервативное лечение. 30.07. 2013 г. при УЗИ обнаружены зоны некроза и секвестрации в теле поджелудочной железы. После предоперационной подготовки 30.07.2013 г. больному была выполнена операция следующим образом. Лапароско-пически вскрыта желудочно-ободочная связка. Мобилизованы селезеночный и печеночный углы толстой кишки. Перевязана средняя ободочная артерия. Низведен корень брыжейки поперечно-ободочной кишки. Рассечена париетальная брюшина по верхнему и нижнему краю поджелудочной железы. Выведена железа в брюшную полость. Удалены некротизированные ткани (секвестры). Выполнена мини-лапаротомия. Сформирована оментобурсостома. В полость сальниковой сумки установлено устройство для этапных некрсеквестрэктомий при остром деструктивном панкреатите. Фиксировано к коже. Ушиты послеоперационные раны. В полость сальниковой сумки установлены латексные баллоны справа и слева к селезенке и дренажные трубки в верхнем и нижнем ее отделе. Верхнее отверстие устройства закрыто силиконовой крышкой с отверстиями для трубок соответствующего диаметра. Дренажные трубки подсоединены к устройствам активного дренирования ран. Силиконовые трубки с баллонами подсоединены к двум шприцам. Ежедневно во время перевязки баллоны раздували и сдували при помощи шприца. 07.08.2013 г. при УЗИ обнаружены зоны секвестрации в теле поджелудочной железы. 07.08.2013 г. больному выполнена этапная некрсеквестрэктомия следующим образом. Из сальниковой сумки удалены дренажные трубки и баллоны. Введен эндоскоп, под контролем зрения удалены секвестры, контроль гемостаза. По окончании операции установлены стерильные баллоны и дренажные трубки. 16.08.2013 г. при УЗИ обнаружены зоны секвестрации в теле поджелудочной железы. 16.08.2013 г. больному выполнена этапная некрсеквестрэктомия следующим образом. Из сальниковой сумки удалены дренажные трубки и баллоны. Введен эндоскоп, под контролем зрения удалены секвестры, контроль гемостаза. По окончании операции установлены стерильные баллоны и дренажные трубки. В дальнейшем при УЗИ отмечалась положительная динамика. 22.08.2013 г. из сальниковой сумки удалены дренажные трубки и баллоны. Сняты фиксирующие устройство к коже швы. Устройство удалено из брюшной полости. На рану наложена асептическая повязка. Больной выписан 06.09.3013 г. в удовлетворительном состоянии. При контрольном осмотре через 1 месяц после выписки больной жалоб не предъявлял. Объективно отмечалось,
что рана зажила вторичным натяжением. На УЗИ - признаки хронического панкреатита.
Таким образом, предложенное устройство для этапных некрсеквестрэктомий при остром деструктивном панкреатите и способ его применения позволяют снизить травматичность операции и выполнять этапные некрсеквестрэктомии без релапаротомий.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Евразийская патентная организация, ЕАПВ Россия, 109012, Москва, Малый Черкасский пер., 2
1. Устройство для этапных некрсеквестрэктомий, включающее полый цилиндр, отличающееся тем, что цилиндр выполнен из медицинского силикона с внутренними диаметрами 2,5-3,5 см, длиной 6 см, нижний конец его отогнут на 1,5 см и образует кольцо, а верхний имеет два симметрично расположенных лепестка с отверстиями для фиксации к коже лигатурами; дополнительно включает две силиконовые трубки диаметром 5 мм, заканчивающиеся латексными баллонами овальной формы, размером 9x12 см, которые раздуваются и сдуваются при помощи шприца; две дренажные трубки из поливинилхлорида диаметром 1 см, подсоединенные к устройствам для активного дренирования ран и силиконовой крышки с отверстиями для трубок соответствующего диаметра, закрывающей устройство.
2. Способ лечения деструктивного панкреатита, включающий в себя применение устройства для этапных некрсеквестрэктомий по п.1 и отличающийся тем, что выполняют лапароскопически ассистиро-ванную мини-лапаротомию, затем в полость сальниковой сумки устанавливают устройство для этапных некрсеквестрэктомий при остром деструктивном панкреатите, фиксируют его к коже, ушивают послеоперационную рану, после этого в полость сальниковой сумки справа и слева к селезенке устанавливают латексные баллоны, подсоединяют их к шприцам; дренажные трубки устанавливают в верхнем и нижнем отделах сальниковой сумки, подсоединяют их к устройствам активного дренирования ран; верхнее отверстие устройства закрывают силиконовой крышкой с отверстиями для трубок соответствующего диаметра; при выполнении этапной некрсеквестрэктомии из сальниковой сумки удаляют дренажные трубки и баллоны, вводят эндоскоп, под контролем зрения удаляют секвестры, осуществляют гемостаз, по окончании операции устанавливают стерильные баллоны и дренажные трубки.
025548
- 1 -
025548
- 1 -
025548
- 1 -
025548
- 1 -
025548
- 4 -
|
