|
|
больше ...
Термины запроса в документе
Реферат
[RU] Изобретение относится к медицине, а именно к торакоабдоминальной хирургии, и может быть использовано для наложения пищеводно-желудочного анастомоза. Производят резекцию кардиального отдела и дна желудка с лимфодиссекцией. Затем формируют пищеводно-желудочное соустье, при котором вдоль задней стенки пищевода под дугой аорты подводят культю желудка и фиксируют тремя узловыми швами к листкам париетальной плевры и внутренней фасции грудной стенки, затем вскрывают просветы пищевода по задней стенке проксимально наложенного Г-образного зажима и желудка по большой кривизне, затем накладывают редкие однорядные узловые швы через все слои, с краевым захватом слизистой нитью типа VYCRIL № 3, на заднюю и переднюю стенки по четыре шва, затем проводят укрытие линии швов анастомоза передней стенкой культи желудка путем подшивания к листкам париетальной плевры и внутренней фасции грудной стенки ниже дуги аорты. Предложенный способ позволяет предотвратить ишемию в зоне сформированного пищеводно-желудочного анастомоза, путем формирования анастомоза на короткой культе 0,5-1 см пищевода и применения редких однорядных узловых швов, уменьшает травматичность операции и обеспечивает профилактику несостоятельности швов и рефлюкс-эзофагита.    
Полный текст патента
(57) Реферат / Формула:
Изобретение относится к медицине, а именно к торакоабдоминальной хирургии, и может быть использовано для наложения пищеводно-желудочного анастомоза. Производят резекцию кардиального отдела и дна желудка с лимфодиссекцией. Затем формируют пищеводно-желудочное соустье, при котором вдоль задней стенки пищевода под дугой аорты подводят культю желудка и фиксируют тремя узловыми швами к листкам париетальной плевры и внутренней фасции грудной стенки, затем вскрывают просветы пищевода по задней стенке проксимально наложенного Г-образного зажима и желудка по большой кривизне, затем накладывают редкие однорядные узловые швы через все слои, с краевым захватом слизистой нитью типа VYCRIL № 3, на заднюю и переднюю стенки по четыре шва, затем проводят укрытие линии швов анастомоза передней стенкой культи желудка путем подшивания к листкам париетальной плевры и внутренней фасции грудной стенки ниже дуги аорты. Предложенный способ позволяет предотвратить ишемию в зоне сформированного пищеводно-желудочного анастомоза, путем формирования анастомоза на короткой культе 0,5-1 см пищевода и применения редких однорядных узловых швов, уменьшает травматичность операции и обеспечивает профилактику несостоятельности швов и рефлюкс-эзофагита.
СПОСОБ-ОБЪЕКТ Авторы : Н.Р. Рахметов Б.М. Ельчибаев В.А. Хребтов Е.М.Асылбеков Т.А. Булегенов МПК: А 61В 17/00 СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНОГО АНТИРЕФЛЮКСНОГО ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ СУБТОТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПИЩЕВОДА. Изобретение относится к медицине, а именно к торакоабдоминальной хирургии и может быть использовано в хирургической гастроэнтерологии.
В хирургии рака средней и нижней трети пищевода, субтотальная резекция является операцией выбора. Помимо выполнения всех условий, обеспечивающих радикальность операции, перед хирургом стоит другая важная задача: формирование пищеводно-желудочного анастомоза.
Известен способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза, при котором желудок пересекают в кардиальном отделе и культю ушивают двухрядными швами с оставлением просвета соответственно диаметру пищевода у большой кривизны. Культю желудка захватывают мягким зажимом и подводят к задней стенке пищевода и накладывают 4-5 узловых швов, затем зажим снимают, послойно отсекают пищевод и накладывают узловые швы через все слой пищевода и желудка сначала по задней стенке, а
потом на передней. Второй ряд передней стенки анастомоза образуется узловыми шелковыми швами, отступя от первого ряда на 0,5 см.( Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта издательство "Здоровье". - Киев, 1987. - С.264-286.)
Недостатком указанного способа формирования пищеводно-желудочного анастомоза являются: соединение пищевода и желудка по типу конец, в конец и наложение большого количества швов, ухудшающие кровоснабжение в зоне соустья и связанное с этим риск развития несостоятельности анастомоза.
Известен способ формирования антирефлюксного пищеводно-желудочного анастомоза при субтотальной проксимальной резекции желудка, при котором после субтотальной проксимальной резекции желудка с лимфодиссекцией культю желудка фиксируют по задней стенке пищевода к диафрагме тремя узловыми серозно-мышечными швами, вскрывают просветы пищевода по задней стенке проксимально наложенного Г-образного зажима и желудка по большой кривизне, затем накладывают редкие однорядные узловые швы через все слои, с краевым захватом слизистой нитью типа VICRYL № 3, на заднюю и переднюю стенки по четыре шва, затем проводят укрытие линии швов анастомоза передней стенкой культи желудка путем подшивания к диафрагме вдоль пищевода. (Инновационный патент № 23082, KZ, МПК: А 61 В 17/00, авторы: Б.М. Ельчибаев, Н.Р. Рахметов, Адылханов Т.А, В.Л. Хребтов., Булегенов Т.А.).
Вышеизложенный способ показан только при ранних стадиях развития рака кардиального отдела желудка.
Общие признаки с прототипом - двухзональная лимфодиссекция, культю желудка фиксируют по задней стенке пищевода, вскрывают просветы пищевода по задней стенке проксимально наложенного Г-образного зажима и желудка по большой кривизне, укрытие линии швов анастомоза передней стенкой культи желудка.
Отличительные признаки : культю желудка тремя серозно-мышечными швами фиксируют по задней стенке культи пищевода к листкам медиастенальной плевры и подлежащей внутренней фасции грудной стенки, узловыми швами переднюю стенку желудка подтягивают вверх и подшивают к листкам париетальной плевры вдоль дуги аорты, укрывая линию швов анастомоза.
Задачей изобретения является разработка способа формирования внутриплеврального антирефлюксного пищеводно-желудочного анастомоза, при котором предупреждается развитие несостоятельности швов и развитие рефлюкс-эзофагита.
Технический эффект - несостоятельности пищеводно-желудочного анастомоза и рефлюкс-эзофагита не наблюдалось.
Сущность изобретения заключается в том, что формирование пищеводно-желудочного соустья производят на мобилизованной короткой культе 0,5-1 см пищевода с наложением редких однорядных узловых прецизионных швов. При этом используют синтетическую шовную нить,
например типа VIKRIL, которая обладает высокой прочностью, вызывает меньшую воспалительную реакцию, имеет декретированные сроки потери прочности и рассасывания, исключает инкапсулирование её в стенке органа и связанные с этим нежелательные последствия. Перечень фиг.:
Фиг. 1. Фиксация культи желудка к листкам париетальной плевры Фиг.2. Наложение узловых швов на заднюю губу анастомоза
6 - вскрытие просвета пищевода и желудка и наложение узловых швов в один ряд на заднюю губу анастомоза
Фиг.З. Наложение узловых швов на переднюю губу анастомоза
7 - узловые швы в один ряд на переднюю губу анастомоза
Фиг.4. Укрытие линии швов пищеводно-желудочного анастомоза
8 - наложение швов для укрытия линии швов анастомоза Способ осуществляют следующим образом.
Производят лапаротомию, мобилизацию желудка с сохранением правых желудочных сосудов, лимфодиссекцию. Затем выполняется выделение от связок абдоминального отдела, наддиафрагмального сегмента пищевода через пищеводное отверстие в диафрагме. Брюшная стенка ушивается наглухо. Затем больного поворачивают на левый бок, производят переднебоковую торакотомию в 5 межреберье, с пересечением 4 ребра в хрящевой части. Легкое отводят вверх, медиастинотомия, мобилизация нижней средней трети пищевода вместе с опухолью до дуги аорты. Желудок протаскивается через пищеводное отверстие диафрагмы в плевральную
полость. Производится резекция кардии, дна желудка и пищевода на уровне дуги аорты. Культя желудка ушивается сшивающим аппаратом с погружением линии танталовых швов серо-серозными швами. Отступя на 2 см от линии швов ближе к большой кривизне желудка тремя серозно-мышечными швами желудок фиксируют по задней стенке культи пищевода к листкам медиастенальной плевры и подлежащей внутренней фасции грудной стенки (фиг. 1). Пищевод вскрывают по задней стенке проксимально наложенного Г-зажима, на расстоянии 0,5-1см от диафрагмы. Это обеспечивает максимальную сохранность кровоснабжения и является одним из многих профилактических факторов развития недостаточности швов, затем на заднюю губу накладывают четыре узловые швы в один ряд через все слои, с краевым захватом слизистой между пишеводом и желудком рассасывающейся нитью типа VYCRIL № 3 (фиг.2). Культю пищевода над зажимом резецируют и накладывают четыре-пять швов на переднюю губу анастомоза (фиг.З). Затем отступя от линии швов соустья на 1,5-2 см узловыми швами передняя стенка желудка подтягивается вверх и подшивается к листкам париетальной плевры вдоль дуги аорты, укрывая линию швов анастомоза (фиг.4). Создается клапанный механизм в пищеводно-желудочном соустье за счет инвагинации линии анастомоза, препятствующий забросу желудочного содержимого в пищевод и развитию рефлюкс-эзофагита. Желудок фиксируется к краям пищеводного отверстия диафрагмы тремя узловыми швами. Дренажная трубка диаметром 10мм в
плевральную полость через прокол в 7 межреберье по средней подмышечной линии. Поджатое легкое раздувается. Послойно швы на грудную стенку.
Пример. Больной А.; 61 г, госпитализирован в хирургическое отделение МЦ ГМУ г.Семей с диагнозом: Рак нижней трети пищевода St П. T2N1M0. После предоперационной подготовки произведена операция лапаротомия, резекция кардиального отдела и дна желудка, лимфодиссекция Д-2. Культя желудка ушита сшивающим аппаратом с погружением линии танталовых швов серо-серозными швами. Отступя на 2 см от линии швов ближе к большой кривизне желудка тремя серозно-мышечными швами желудок зафиксирован по задней стенке культи пищевода к листкам париетальной плевры ниже дуги аорты. Пищевод вскрыт по задней стенке проксимально наложенного Г-зажима, на расстоянии 1см от средостения, на заднюю и переднюю губу наложены по четыре узловые швы в один ряд через все слои, с краевым захватом слизистой между пишеводом и желудком рассасывающейся питью типа VYCRIL № 3. Затем отступя от линии швов соустья на 1,5-2 см узловыми швами передняя стенка желудка подтянута вверх и подшита к листкам париетальной плевры вдоль дуги аорты, укрывая линию швов анастомоза.
Гистология: плоскоклеточный ороговевающий рак нижней трети пищевода. Выписан на 13 сутки в удовлетворительном состоянии под наблюдение онколога поликлиники с рекомендацией: явиться в онкодиспансер на послеоперационную лучевую терапию через 3 недели.
Способ применен у 7 больных. Послеоперационные осложнения в виде несостоятельности пищеводно-желудочного анастомоза и рефлюкс-эзофагита не наблюдались.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ формирования внутриплеврального антирефлюксного пищеводно-желудочного анастомоза после субтотальной резекции пищевода с двухзональной лимфодиссекцией , отличающийся тем, что после фиксации культи желудка по задней стенке пищевода к листкам париетальной плевры тремя узловыми швами, формирования пищеводно-желудочного анастомоза, проводят укрытие линии швов анастомоза передней стенкой культи желудка путем подшивания к листкам париетальной плевры ниже дуги аорты.
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНОГО АНТИРЕФЛЮКСНОГО ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ СУБТОТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПИЩЕВОДА.
. Наложение однорядных узловых швов на заднюю губу анастомоза.
Фиг.З. Наложение однорядных узловых швов на переднюю губу
анастомоза
А. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДМЕТА ИЗОБРЕТЕНИЯ: Согласно международной патентной классификации (МПК)
А61В 17/00 А61В17/11 (2006.01) (2006.01)
Б. ОБЛАСТЬ ПОИСКА:
Минимум просмотренной документации (система классификации и индексы МПК)
A61B 17/00, 17/11
Другая проверенная документация в той мере, в какой она включена в область поиска:
В. ДОКУМЕНТЫ, СЧИТАЮЩИЕСЯ РЕЛЕВАНТНЫМИ
Категория
Ссылки на документы с указанием, где это возможно, релевантных частей
Относится к пункту №
D, Y
KZ 23082 А4 (РЕСПУБЛИКАНСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ КАЗЕННОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ "СЕМИПАЛАТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН) 15.11.2010, реферат, формула, абзац 7
КАЗАНСКИЙ В.И. Хирургия рака пищевода. М. "Медицина" 1973, с. 222, 223, 229, 230, 233-236
SU 906526 А1 (КУЙБЫШЕВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ИМ. Д.И. УЛЬЯНОВА) 25.02.1982, формула, ст. 2, строки 5-7, ст. 4, строки 6-8
| Доследующие документы указаны в продолжении графы В | | данные о патентах-аналогах указаны в приложении
* Особые категории ссылочных документов:
"А" документ, определяющий общий уровень техники
"Е" более ранний документ, но опубликованный на дату подачи евразийской заявки или после нее
"О" документ, относящийся к устному раскрытию, экспонированию и т.д.
"Р" документ, опубликованный до даты подачи евразийской
заявки, но после даты испрашиваемого приоритета "D" документ, приведенный в евразийской заявке
"Т" более поздний документ, опубликованный после даты приоритета и приведенный для понимания изобретения
"X" документ, имеющий наиболее близкое отношение к предмету
поиска, порочащий новизну или изобретательский уровень,
взятый в отдельности "Y" документ, имеющий наиболее близкое отношение к предмету
поиска, порочащий изобретательский уровень в сочетании с
другими документами той же категории
" &" документ, являющийся патентом-аналогом
"L" документ, приведенный в других целях
Дата действительного завершения патентного поиска:
16 июля 2014(16.07.2014)
Наименование и адрес Международного поискового органа: Федеральный институт промышленной собственности
РФ, 123995,Москва, Г-59, ГСП-5.Бережковская наб., 30-1. Факс: 243-3337, телетайп: 114818 ПОДАЧА
Уполномоченное лицо :
|
